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국적회복 허가신청서 〔 제○호서식〕 국 적 회 복 허 가 신 청 서 (앞 면) 성 명 한국명 (한자) 성별 □남□여 외국명 생년월일 . . . 현국적 직업 주 소 전화 본 적 (예 정 지) 호주성명 호주와의 관계 한국국적 상 실 일 . . . 한국국적 상실원인 □ 외국국적 취득 □ 국적선택 불이행 □ 국적이탈 □ 국적 취득후 외국국적 포기 불이행 국적회복을 하고자 하는 사유 사 진 ○cm × ○cm ○. 국적법시행령 제○조의 규정에 의하여 국적회복허가를 신청합니다. ○. 위 기재사항을 증명할 수 있는 자료를 첨부하며, 만약 국적회복이 허가되면 허가일부터 ○월내에 현 국적의 포기절차를 마칠 것을 서약합니다. 수 수 료 ○인당 ○만원 첨부 : ○. 호적등본 ○;제적등본 기타 본인이 대한민국의 국민이었던 사실을 증명 하는 서류 ○. 국적상실의 원인 및 연월일을 증명하는 서류(외국국적을 취득한 때에는 그 국적을 취득한 원인 및 연월일을 증명하는 서류) ○. 수반취득을 신청하는 자가 있는 때 ...에는 그 관계를 증명하는 서류 ○. 신원진술서 ○통 년 월 일 신 고 인 ○; ○; (법정대리인) 법 무 부 장 관 귀 하 접수 일자 허가 일자 고시 일자 고시 번호 확인 (뒷면에도 반드시 기재하시기 바랍니다) ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○. 보존용지(○종)○g/㎡ (뒷 면) 재 산 부동산 ( ) 만원, 동산 ( ) 만원 학 력 . . . 학교 졸업 . . . 학교 졸업(중퇴, 재학중) 가 족 관계 성 명 성별 생년월일 국적 수반취득 . . . . . . . . . . . .