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등  록  신  청  서

처  리  기  간

 20일(상이자는 신체검사

 소요기간제외 다만,무공

 보국수훈자는 14일

국

가

유

공

자

성    명

주민등록

번    호

군    별

(소   속)

입 대 일

(임 용 일)

계    급

(직    급)

군     번

전공사상

포상훈격

□전상   □공상

□전사   □순직

□포상(훈격:   )

전공사상

․포상일

전 역 일

(퇴 직 일)

신

청

인

국가유공자와의 관계

성    명

주민등록

번    호

주     소

                           (☎:          )

상    벌

유족 

및 

가족사항

신

청

인 

포

함

국가유공자와의 관계

성   명

주  민  등  록  번  호

학  력

직  업

월소득

­

­

­

­

­

­

­

재

산

상

태

부    동    산

기 타 부 동 산

월평균소득액(천원)

거 주

구 분

규 모

(m²)

평가액

(천원)

종 류

규 모

(m²)

평가액

(천원)

임 금

기 타

계

    국가유공자예우등에관한법률시행령 제8조제1항의 규정에 의하여 신청합니다

                                     년          월          일

                             신청인                         (서명 또는 인)

                                    지방 보훈청장

                                                                     귀 하

                                    보훈지청장

수 수 료

 <구비서류>

없   음

   1. 호적등본(다만, 법 제4조 제1항․제4호․제6호․제10호․제12호 및 제14호의적용대상

     자가 되고자 등록을 신청하는 경우에는 영 제14조 제1항의 상이등급을 판정받은 후에

     제출할 수 있습니다) 1통

   2. 주민등록등본(주민등록증 제시로 갈음할 수 있으며, 호적등본에 주민등록번호가 기재

     된 경우에는 제출하지 아니합니다) 1통

   3. 사진(3㎝×4㎝)1매

   4. 동법 시행규칙 제3조 제2호의 개별 제출서류 1부