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동일기기 확인신청서 [별지 제○호서식] 동일기기 확인신청서 처리기간 ○일 기 기내 용 기기의명칭 기 기 의 형 식 명 검정또는 등록번호 합격또는 등록일자 제 작 자 제 작 국 신 청 인 상호(명칭) 사업자등록번호 성명(대표자) 주민등록번호 업무담당자 부서명 : 성명 : 전화 : 주 소 (우) : 설립년도 자 본 금 매 출 액 종업원수 사후관리능력(A/S) □ 있음 □없음 무선설비형식검정 ○;형식등록및기술기준확인증명규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 동일기기 확인신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 전파연구소장 귀하 첨부서류 : 없음 수수료 제○조의 규정에 의한 해당수수료 ○ ○민 ○㎜ X ○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○ｇ/㎡)