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소음진동 이행보고서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 허 가 또 는 신고번호 소음 ○;진동 □배출시설 의 □방지시설 □조 치 명 령 □개 선 명 령 이행보고서 □조업정지명령 등 □사용중지명령 처리기간 ○ 일 (검사기간 제 외) 제 호 보 고 인 ①상호(사업장명칭) ②성명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④주 소 (전화번호 : ) ⑤사 업 장 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥업 종 ⑦배출시설 및 방지시설의 위치 ⑧배출시설 및 방지시설명 ⑨조치명령(개선명령 ○;조업정지명령등 ○;사용중지명령)사항 ⑩조치명령(개선명령 ○;조업정지명령등 ○;사용중지명령)의 이행일 소음ㆍ진동규제법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 □ 조치명령, □ 개선명령, □조업정지명령 등, □ 사용중지명령을 이행하였기에 보고합니다. 년 월 일 보고인 ( 서명 또는 인 ) 귀하 구비서류 : 없 음 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm ’○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)(재활용품)