해기사면허증 기재사항 변경(정정)신청서 [○ D ○ 해기사면허증기재시항변경(정정)신청] 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) ① ○ 해기사면허증 기재사항 변경(정정)신청서 처 리 기 간 ○일 ②주민등록번호 (여권번호) ( ) ③성 명 ④ 국 적 ※ ( ) ⑤주 소 전화 : ( ) ⑥선원수첩번호 변경(정정)항목 변 경 (정 정) 내 용 ※ 코 드 . . . . . . 을 . . . . . . . 으로 인적 사항 ⑦주민등록 번 호 ⑧성 명 면허 사항 ⑨종 류 ⑩번 호 ⑪교부기관 ⑫교부일 ⑬면허일
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