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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 다수인관련분쟁의 □ 알선 □ 조정 □ 재정 (허가)신청서 신 청 인 ① 상호(명 칭) ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주소 법 인 (전화 : ) 개 인 (전화 : ) 대 리 인 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 피신청인 ⑦ 상호(명 칭) ⑧ 성명(대표자) ⑨ 주소 법 인 개 인 ⑩ 신청인이 대표하고자 하는 다수인의 범위 ⑪ ○인당 배상청구액 상한 ⑫ 알선 ○;조정 ○;재정을 구하는 취지 및 원인 ⑬ 환경피해 및 환경분쟁의 발생 일시 ○;장소 환경분쟁조정법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) ○환경분쟁조정위원회 귀중 ※ 구비서류 : 신청서 부본 ※ 법 제○조제○항의 규정에 의하여 다수인관련분쟁의 알선 ○;조정 ○;재정신청에 관한 위원회의 허가를 받은 경우에는 별도의 알선 ○;조정 ○;재정신청서를 제출할 필요가 없으며, 법 제○조제○항의 규정에 의하여 이 신청서를 제출한 때에 알선·조정·재정이 신청된 것으 ...로 보게 됩니다. 수 수 료 알선 : ○,○원 조정 ○;재정 : 시행령 별표와 같음 ○ ○민 ○mm×○mm ’○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)