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별지 제○호서식 [별지 제○호서식] 품목검사신청서(결과통지서 겸용) 처리기간 ○일 신청인 ①상 호(명칭) ②성 명(대표자) ③전 화 번 호 ④주 소 ⑤사업자등록번호 ⑥안전인증대상공산품 신 청 내 용 ⑦공산품명 ⑧HS ⑨규격 ????모델명 ????수량(단위) 제조자 ????검사 희망일 ⑮검사 희망장소 ????상호 ????제조국 공산품 안전관리제도 운용요령 제○조제○항에 따라 품목검사를 위와 같이 신청합니다 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 기술표준원장 귀하 검사결과 ①판 정 □ 합격 □ 불합격 ②품목검사번호 ③불합격내역 항 목 기준치 결과치 귀하가 년 월 일부로 신청한 품목검사 결과에 대하여 위와 같이 판정되었음을 공산품안전관리운용요령 제○조 제○항의 규정에 의하여 통지합니다 년 월 일 안전인증기관장 ○; ○; <구비서류> ○. 사업자등록증 사본 ○부 ○. 제품의 설명서(사진을 포함합니다) ○. 대리인임을 입증하는 서류(대리인에 의한 신청만 해당 됩니다) ○부 ○. ...수입면장 ○부 ○. 품목검사 신청제품의 불합격 시 처리계획○부 수수료 ○;품질경영 및 공산품안전관리법 시행규칙 ○; 제○조제○항에 따른 수수료 ○㎜× ○㎜(신문용지 ○g/㎡(재활용품)