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〔별지 제○호 서식〕 학력인정 사회교육시설 지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①명 칭 (전화번호 : ) ②소재지 ③설 립 일 ④대표자 (한자) ⑤주민등록번호 신 청 내 용 ⑥명 칭 ⑦소재지 ⑧목 적 학 력 인 정 과 정 및 학 습 비 ⑨ 과 정 ⑩ 학 급 수 ⑪ 정 원 ⑫ 학 습 비 (○인당월별) ⑬비 고 중학교과정 고등학교과정 합 계 ⑭개학예정년월일 ⑮시설 ○;설비 별첨과 같음 사회교육법시행령 제○조 제○항 및 동법시행령 제○조 및 동법시행규정 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 학력인정사회교육시설 지정을 신청하오니 지 정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(대표자) (인) ( ) 시(도) 교육감 귀하 구비서류 수수료 ○. 학칙 ○부 ○. 교육과정편성표 ○부 ○. 교원의 정수표 ○부 ○. 시설현황(시설배치도, 시설평면도, 지적도 등) 및 확충계획서 (향후 ○년간) ○부 ○. 교구, 설비현황 및 확충계획서(향후 ○년간) ○부 ○. 소요경비조달계획서(향후 ○년간 사업계획) ...○부 ○. 재산목록, 재산의 소유권 증명, 기타 경비지변능력 및 유지방법 서류 각 ○부 ○. 설립자가 개인인 경우:인사기록서, 신원증명서, 인감증명서 각 ○부, 호적등본 ○부, 신원진술서 ○부 ○. 설립자가 법인인 경우:정관, 등기부등본, 이사회회의록 각 ○부 없 음 〔별지 제○호 서식〕 ○ ○ 민 ○㎜×○㎜ '○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)