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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 생태계보전협력금환급신청서 처리기간 ○일 ① 사 업 명 ② 위 치 ③ 면 적 ④ 사 업 자 사업자명 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) 사 업 자 등록번호 법인등록번호 ⑤ 총 사 업 비 항 목 조 정 내 역 산 정 근 거 당초금액(단위) 변경된 금액(단위) 계 조 사 비 설 계 비 공 사 비 토지매입비 ⑥환급청구금액 ⑦환급은행 및 구좌번호 자연환경보전법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 생태계보전협력금의 환급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 환경관리청장(지방환경관리청장) 귀하 구비서류 수수료 없 음 ○. 설계서 등 비용산출증빙서류 ○. 용역 및 도급공사 계약서 사본 ○부(계약이 변경된 경우에는 변경 계약서를 포함한다) ○. 기타 해당 구역 또는 단지의 사업비가 변경되었음을 확인할 수 있는 서류 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ’○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니 ...다. 신 청 인 처 리 기 관 환 경 부(지방환경관서) 신청서 작성 접 수 (민원실) 검 토 현지확인(필요시) 통 보 결 재