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〔별지 제○ ○호 서식〕 (앞 쪽) 대한민국 국적 상실자용 국외거주 국가유공자(유족) 신상신고서 처리기간 즉 시 신고인 Pensioner ① 성 명 Name in Full 보훈번호 주 소 Address ② 국 적 Nationality ③ 국적취득일자 Date of citizenship granted ④ 시민권번호 Citizenship No. 가 족 사 항 관계 성명 주민등록번호 (시민번호) 국 적 직 업 주 소 (전화번호, fax 번호) 국가유공자등예우및지원에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 따라 신고인은 현주소에서 신고일 현재까지 거주하고 있음을 공증(공증번호 호)받아 신고합니다. In accordance with Article ○ of the Ordinance of the Prime Ministry for enforcement of the Act of Honorable Treatment and Support of Persons, ect. Distinguished Services t ...o the State, I certify that the above statement(writeen in English, number ①, ②, ③ is true and correct based on the notary public document(s)(doc. No. ) attached. 날짜 Date 성명 Name 서명 또는 인 signature (first) (last) 국가보훈처장 귀하 To : Minister of State for Patriots & Veterans Affairs 붙임 : 공증서류 ○부. Supplementary report attached(○) : notary public document(s) (뒷 쪽) <대리수령을 희망하는 경우 > 보 상 금 대 리 수 령 위 임 장 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조에 의하여 본인에게 지급되는 보상금에 대하여 아래 사람을 본인의 국내 대리수령인으로 선정 위임하며, 대리수령인은 위임자의 월연금을...