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[별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> [별지 제○ ○호 서식] 발행번호 국가유공자증명원 처리기간 즉시 수권 대상자 대상구분 보훈번호 성 명 주 소 주민등록번호 국가 유공자(전공 사상자) 성 명 생년월일 전 공 사상일자 소 속 (신 분) 계급 군번 전공사상 구 분 전사 ○○○○;순직 ○○○○; 상이자( 급 호) 병 역 의 무 자 성 명 주민등록 번 호 전공사상자와 관계 형 ○○○○;동생 ○○○○;자 본 적 주 소 용 도 보충역 편입( ) 현역병 복무기간 단축( ) 「병역법시행령」 제○○○조제○항의 규정에 의한 전공사상자 ...임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) 위 사실을 확인합니다. 수수료 없 음 년 월 일 지방보훈청장 인 보훈지청장 우 주소 전화 전송 담당부서명 과장 주무 담당자 전자우편 ○○○ ○○○○○민 ○○. ○○. ○○ 승인 ○○○㎜×○○○㎜ 일반용지 ○○g/㎡(재활용품)

[별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> [별지 제○ ○호 서식] 발행번호 국가유공자증명원 처리기간 즉 시 수 권대상자 대상구분 보훈번호 성 명 주 소 주민등록번호 국 가유공자 (전 공 사상자) 성 명 생년월일 전공사상일 자 소속 (신분) 계급 군번 전공사상구분 전사 ○○○○;순직 ○○○○; 상이자( 급 호) 병역의무자 성 명 주민등록번 호 전공사상자와 관계 형 ○○○○;동생 ○○○○;자 본 적 주 소 용 도 보충역 편입 ( ) 현역병 복무기간 단축 ( ) 병역법시행령 제○○○조 제○항의 규정에 의한 전공사상자임을 확인하 ...여 주시기 바랍니다. ○○ . . . 신청인 성명 (인) 위 사실을 확인합니다. ○○ . . . 지방보훈청장 인 보훈지청장 ○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○○.○○ 승인 (보존용지(○종) ○○g/㎡) (뒷면) 구비서류 없 음 수수료 없 음 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 처리과정 신 청 인 접수기간 경유기관 처 리 기 관 지방보훈청 및 보훈지청 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○;신 청 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○;

[별지 제○○호서식] [전자신청이 가능한 서식입니다] [별지 제○○호서식] [전자신청이 가능한 서식입니다] 제 호 대학수업료등면제대상자증명서 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 관 련 사 항 대상구분 국가유공자등과의 관계 의 보훈번호 학교소재지 관할 보훈(지)청 제 출 처 ( 학 교 명 ) 용 도 입학금 ○○○○;수업료 ○○○○;기성회비 면제용 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조 ○○○○;제○○조의○제○항 (다른 법률에 의하여 준용되는 경우를 포함한다) 및 동법시행령 제○○조제○항의 규정에 의한 대 ...학수업료등면제대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ○○○○○; ○○○○○; 보 훈 지 청 장 이 증명은 당해 학교 졸업시까지 유효합니다. ※ 위 학생의 휴학 ○○○○;퇴학 ○○○○;정학 등의 취학변동 사항이 발생하는 경우 취학관리에 필요하니 해당 보훈(지)청으로 바로 통보하여 주시기 바랍니다. 우편번호 / 주소 / 전화 ( ) / 전송( ) 담당부서명 과 장 주 무 담당자 (전자우편) ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡(재활용품))

국가유공자증명원 발행번호 국가유공자증명원 처리기간 즉 시 수 권대상자 대상구분 보훈번호 성 명 주 소 주민등록번호 국 가유공자 (전 공 사상자) 성 명 생년월일 전공사상일 자 소속 (신분) 계급 군번 전공사상구분 전사 ○○○○;순직 ○○○○; 상이자( 급 호) 병역의무자 성 명 주민등록번 호 전공사상자와 관계 형 ○○○○;동생 ○○○○;자 본 적 주 소 용 도 보충역 편입 ( ) 현역병 복무기간 단축 ( ) 병역법시행령 제○○○조 제○항의 규정에 의한 전공사상자임을 확인하여 주시기 바랍니다. ○○ . . . 신청인 성명 (인) 위 ...사실을 확인합니다. ○○ . . . 지방보훈청장 인 보훈지청장 구비서류 없 음 수수료 없 음 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 처리과정 신 청 인 접수기간 경유기관 처 리 기 관 지방보훈청 및 보훈지청 접 수 신 청 제 출 확 인 신 청 결 재 통 보 관리과장

〔별지 제○○호 서식〕 〈개정 ○○.○○.○〉 국가유공자(유족)용 〔별지 제○○호 서식〕 〈개정 ○○. ○○. ○〉 [전자신청이 가능한 서식입니다] 대부재산해제증명서 ─────────── 제 호 채 무 자 성 명 주민등록번호 주 소 대부 내용 대부번호 대 부 일 자 대 부 금 원 상환완료일자 상 환 금 계 원, 원금 원, 이자 원 대부재산의 표시 위 재산은 국가유공자등예우및지원에관한법률의 규정에 의한 대부재산에서 해제하였 음을 증명함. 이 증서는 대부재산에 설정된 근저당권 등기의 말소등기와 동 등기부상에 등재된 다음 사항의 말소등기 ...를 위하여 발급하는 것입니다. 다 음 "이 재산은 국가유공자등예우및지원에관한법률에 의한 대부재산이며, 동 법률에서 규정한 경우를 제외하고는 양도 또는 담보로 제공하거나 이를 압류할 수 없다." 년 월 일 지방보훈청장 (인) 보훈지청장 ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡(재활용품) ○.○○민주유공자(유족)용 〔별지 제○○호서식〕 [전자문서로 신청이 가능한 서식입니다] 대 부 재 산 해 제 증 명 서 제 호 채 무 자 성 명 주민등록번호 주 소 대 부 내 용 대부번호 대 부 일 자 대 부 금 원 상환완료일자 상 환 금 계 원, 원금 원, 이자 원 대부재산의 표시 위 재산은 ○ ○○○○;○○민주유공자예우에관한법률의 규정에 의한 대부재산에서 해제하였음을 증명합니다. 이 증서는 대부재산에 설정된 근저당권 등기의 말소등기와 동 등기부상에 등재된 다음 사항의 말소등기를 위하여 발급합니다. 다 음 “이 재산은 ○ ○○○○;○○민주유공자예우에관한법률에 의한 대부재산이며, 동법률에서 규정한 경우를 제외하고는 양도 또는 담보로 제공하거나 이를 압류할 수 없다.” 년 월 일 지방보훈청장 보훈지청장 기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자 (직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명 일련번호 (시행일자) 접수 처리과명 일련번호 (접수일자) 우 주소 / 홈페이지 주소 전화 ( ) 전송 ( ) / 공무원의...

〔별지 제○○호 서식〕 대한민국 국적 보유자용 국외거주 국가유공자(유족) 신상신고서 처리기간 즉 시 신고인 성명 (한글) 보훈번호 (영문) 주민등록번호 주 소 (전화) (FAX) 신고인 거주국 체류자격 가족 사항 관계 성명 주민등록번호 (시민번호) 국적 직업 주 소 국가유공자등예우및지원에관한법률시행규칙 제○○조 제○호의 규정에 의하여 본인은 신고일 현재 상기와 같은 체류자격으로 ( ) 국에서 거주하고 있음을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인 서명 또는 인 ( )국 주재공관장 귀하 신고인은 신상신고서 제출일 현재( )국에서 ... 거주하고 있음을 확인합니다. 년 월 일 ( )국 주재공관장 ■■ ※ 유의사항 : ① 신고인 거주국 체류자격은 재외공관에서 기재 ② 주소란은 반드시 전화번호(fax 번호) 기재 <대리수령을 희망하는 경우 > 보 상 금 대 리 수 령 위 임 장 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○○조에 의하여 본인에게 지급되는 보상금에 대하여 아래 사람을 본인의 국내 대리수령인으로 선정 위임하며, 대리수령인은 위임자의 월연금을 수령함에 있어 위임자가 사망, 행방불명, 주소변경 등으로 신상변동이 있는 경우 지체없이 신고하고 신고지연으로 위임자의 연금을 과오지급 받았을 경우 위임자의 상속인과 연대하여 이를 반환할 것을 각서 합니다. ○ 대리수령인 인적사항 성 명 주민등록번호 관 계 주 소 (전화) 년 월 일 위임자(수권자) 인 대리수령인 인 보훈지(청)장 귀하 <본인직접 수령을 희망하는 경우 > 보 상 금 해 외 송 금 희 망 신 청 서 국가유공자예우등에관한법률시행령 제○○조에 의하여 본인에게 직접 송금되는 보상금은 아래 지정하는 곳으로 해외송금하여 주시기 바랍니

〔별지 제○○ ○호 서식〕 (앞 쪽) 대한민국 국적 상실자용 국외거주 국가유공자(유족) 신상신고서 처리기간 즉 시 신고인 Pensioner ① 성 명 Name in Full 보훈번호 주 소 Address ② 국 적 Nationality ③ 국적취득일자 Date of citizenship granted ④ 시민권번호 Citizenship No. 가 족 사 항 관계 성명 주민등록번호 (시민번호) 국 적 직 업 주 소 (전화번호, fax 번호) 국가유공자등예우및지원에관한법률시행규칙 제○○조의 규정에 따라 신고인은 현주소에서 신고일 현재까 ...지 거주하고 있음을 공증(공증번호 호)받아 신고합니다. In accordance with Article ○○ of the Ordinance of the Prime Ministry for enforcement of the Act of Honorable Treatment and Support of Persons, ect. Distinguished Services to the State, I certify that the above statement(writeen in English, number ①, ②, ③ is true and correct based on the notary public document(s)(doc. No. ) attached. 날짜 Date 성명 Name 서명 또는 인 signature (first) (last) 국가보훈처장 귀하 To : Minister of State for Patriots & Veterans Affairs 붙임 : 공증서류 ○부. Supplementary report attached(○) : notary public document(s) (뒷 쪽) <대리수령을 희망하는 경우 > 보 상 금 대 리 수 령 위 임 장 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○○조에 의하여 본인에게 지급되는 보상금에 대하여 아래 사람을 본인의 국내 대리수령인으로 선정 위임하며, 대리수령인은 위임자의 ...

○.○○. 차장결재필 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 신 상 변 동 신 고 서 처 리 기 간 ○ 일 보훈번호 국가유공자등 과의 관계 성 명 주 소 (전화 : ) 변 동 내 역 사망 또는 국적상실한 때, 유족이나 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 국가유공자등 과의 관계 성 명 사 유 사유발생 또는 소멸일 보상정지 또는 법적용대상 배제의 사유가 발생한 때 ○년 이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 때 성 명 행방불명 일 자 소 재 확인일자 비 고 성명 ○○○○;주소 또는 생년월일 등 신상변동이 있는 때 개 명 기 타 변 ...동 구 성명 신 성명 변 동 전 변 동 후 변동사유 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○조의○ 규정에 의하여 위와 같이 신상변동을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 지 방 보 훈 청 장 귀하 보 훈 지 청 장 ○○○mm×○○○mm(보존용지(○종) ○○g/㎡) (뒤쪽) ※ 구 비 서 류 ○. 사망한 때 : 사망을 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 국적을 상실한 때 : 호적등본(행정정보 공동이용으로 확인가능시 제 출생략) 또는 외국국적 취득을 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 국가유공자 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 : 호적등본(행정정보 공동이용으로 확인가능시 제출생략) 또는 이를 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 법 제○○조의○의 규정에 해당하는 자중 유족 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 : 호적등본(행정정보 공동이용으로 확인가능시 제출생략) 또는 이를 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 법 제○○조제○항(법 제○○조의○제○항에서 준용하는 경우를 포함한다)에 해당하는 자가 된 때 : 판결문등본 ○통 ○. 법 제○○조제○항제○호 내지 제○호(법 제○○조의○제

[별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> [별지 제○ ○호 서식] 발행번호 국가유공자(유족)확인원 처리기간 즉시 국가유공자 및 수권자 대상구분 보훈번호 수권자성명 국가유공자와의 관계 국가유공자성명 전공사상등 구분 훈격 또는 상이등급 주 소 신청인 국가유공자와의 관계 성 명 주민등록번호 주 소 용 도 제출처 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○조 및 제○조 규정의 적용대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다. ○○ 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 위 사실을 확인합니다. ○○ 년 월 일 지방보 ...훈청장 인 보훈지청장 수수료 없 음 ※ 이 확인원은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조에 의한 교육보호 및 제○○조에 의한 취업보호 용도로는 사용할 수 없습니다. ○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○○.○○ 승인 (보존용지(○종) ○○g/㎡)

보훈장학생신청서 [별지 제○○호서식] 보훈장학생신청서 대상구분 보훈번호 인 적 사 항 주 소 (전화번호) 자력(지)청 학 교 명 학 과 학 년 신 청 자 성 명 한 글 ( ) 한 자 ( ) 주민등록 번 호 국가유공자등 성 명 유공자등과의 관 계 위 본인은 보훈( )장학생이 되고자 아래 서류를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 첨부서류 ○. 직전학기 성적증명서 ○부. ○. 재학증명서 ○부. 보 훈 (지) 청 장 귀하 ○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○○.○○ 승인 (일반용지○○g/㎡(재활용품)

소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 은평구 불광동 ○○○의 ○○ (전화 ○○○ ○○○, 팩스 ○○○ ○○○) 소 가 ○○,○○○,○○○원 피 고 서울지방보훈청장 첩부할인지액 ○○,○○○원 (소가×○.○○○○+○,○○○원) 송 달 료 ○○,○○○원 (○,○○○원×○○회×당사자수) 국가유공자등록거부처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○○○○. ○. ○○. 원고에 대하여 한 국가유공자등록거부처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 (원고가 피고를 상대로 위 ... 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 심의의결서 첨 부 서 류 ○. 위 각 입증방법 각 ○부. ○. 송달료 납부서 ○부. ○. 소장 부본 ○부. ○○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (서명 또는 날인) ○○법원 귀중

국가유공자(유족)확인원 발행번호 국가유공자(유족)확인원 처리기간 즉시 국가유공자 및 수권자 대 상 구 분 보훈 번호 수권자성명 국가유공자 와의 관계 국가유공자성명 전공사상등 구분 훈이 또는 상이등급 주 소 신청인 국가유공자와의 관 계 성 명 주민등록번호 주 소 용 도 제출처 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○조 및 제○조 규정의 적용대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다. ○○ 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 위 사실을 확인합니다. ○○ 년 월 일 지방보훈청장 인 보훈지청장 수수료 없 음 ※ 이 ...확인원은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조에 의한 교육보호 및 제○○조에 의한 취업보호 용도로는 사용할 수 없습니다.

행정심판청구 행 정 심 판 청 구 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ②주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 OO아파트 OO동 OOO호 (전화:OOO OOOO OOOO) 송달주소: OO도 OO시 OO동 O번지 OO빌딩 OOO호실 (행정심판청구관련 답변서 등을 주민등록지가 아닌 장소에서 수령하기를 원할 경우에는 송달주소도 함께 기재함) ④선정대표자 ○○○○;관리인또는대리인 ⑤피 청 구 인 ⑥재 결 청 ⑦청구대상인 처분내용 ⑧처분있음을안날 ⑨심 판 청 구 취지 ○○○○;이유 ⑩처 분 청 의 고 지 유 무 ⑪고지내용 ⑫증 거 서 류 (증 ...거 물) ⑬근 거 법 조 위와 같이 행정심판을 청구합니다. ○○OO. O. O. 청구인 O O O (서명 또는 인) OO지방보훈청장 귀하 ※첨부서류 : 청구서부본 수수료 없 음 <예시> 행 정 심 판 청 구 청 구 인 ①성 명 이 보 훈 ②주민등록번호 ○○○○○○ ○○○○○○○ ②주 소 서울특별시 종로구 구기동 **번지 @@@아파트 ○○○동 ○○○○호(전화:○○ ○○○ ○○○*) 송달주소: 경기도 수원

소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 은평구 불광동 ○○○의 ○○ (전화 ○○○ ○○○, 팩스 ○○○ ○○○) 소 가 ○○,○○○,○○○원 피 고 서울지방보훈청장 첩부할인지액 ○○○,○○○원 (소가×○.○○○○+○,○○○원) 송 달 료 ○○,○○○원 ○,○○○원×○○회×당사자수 국가유공자등록거부처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○○○○. ○. ○○. 원고에 대하여 한 국가유공자등록거부처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 (원고가 피고를 상대로 위 청구취지 ...와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 심의의결서 첨 부 서 류 ○. 위 각 입증방법 각 ○부. ○. 송달료 납부서 ○부. ○○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (서명 또는 날인) ○○법원 귀중

[별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> [별지 제○ ○호 서식] 발행번호 국가유공자(유족)확인원 처리기간 즉시 국가 유공자 및수권자 대상구분 보훈번호 수권자 성 명 국가유공자와의 관계 국가유공자 성 명 전공사상등 구분 훈격 또는 상이등급 주 소 신청인 국가유공자 와의관계 성 명 주민등록번호 주 소 용 도 제출처 최초등록일자 : 「국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률」제○조 및 제○조 규정의 적용대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 위 사실을 확인합 ...니다. 수수료 없 음 년 월 일 지방보훈청장 인 보훈지청장 ※ 이 확인원은「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제○○조에 의한 교육 보호 및 제○○조에 의한 취업보호 용도로는 사용할 수 없습니다. 우 주소 전화 전송 담당부서명 과장 주무 담당자 전자우편

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○> (앞쪽) 대부 번호 (○.○○민주유공자)대부금 상환기간 연장 신청서 처리기간 ○일 신청인 (채무자) 성명

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○○> (앞쪽) (전자문서로 신청할 수 있는 서식입니다) 접수번호 (○.○○민주유공자)대부금 지급 신청서 처리기간 ○○일 신

법률 제 호 [별지 제○호의○서식] <개정 ○○○○.○.○> (앞쪽) 제 호 (○.○○민주유공자)수업료등 지급 신청서 처리기간 ○○일 ○ㆍ○○민주유공자 등 인적 사항

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○> (앞쪽) 대부번호 (○.○○민주유공자)담보 대체 신청서 처리기간 ○일 신청인(채무자) 성명 생

○ [별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○> (앞쪽) (○.○○민주유공자)채무인수 신청서 처리기간 ○일 채권자 나라 신청인 (채

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○> 대부번호 (○.○○민주유공자)채무승계 신고서 처리기간 즉시 피상속인 성명 생년월일(성별)

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○> (앞쪽) (전자문서로 신청할 수 있는 서식입니다.) 대부 번호 (○.○○민주유공자)담보재산 대체 신청서 처리기간 ○일

[별지 제○○호서식] <신설 ○○○○.○.○○> 지급보증서 제 호 성명 생년월일 (성별) 주소 대부종류

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○> (앞쪽) 접수 번호 (○.○○민주유공자)보조금 지급 신청서 처리기간 ○○일 신청인 대상 구분