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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞쪽) 지하수개발 허가신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①법인 또는 기관명 ②대 표 자(성명) ③주민등록번호 ④주 소 개발내용 ⑤위 치 시(도) 시(군 ○;구) 읍(면 ○;동) 번지 ⑥면 적(㎡) 개발시설 설치내용 ⑦깊이(m) ⑧직경 (㎜) ⑨채수계획량 (㎥/일) ⑩개발기간 ⑪사용용도 ⑫사 유 온천법 제○조제○항 단서의 규정에 의하여 지하수개발 허가를 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 구비서류 (각 ○부) ○. 지하수개발지역 위치를 표시한 지적도(○:○,○) ○. 대체수원 확보가 곤란한 사유 수 수 료 없 음 ○ ○민 ’○.○.○ 개정 ○㎜×○㎜ 신문용지 ○g/㎡ (뒷쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 시 ○; 군 ○; 구 신 청 인 → 접 수 ↓ 서류검토 및 이해관계인의 의견 청취 ↓ 결 재 ↓ 교 부 허 가 증