진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관...
후천성면역결핍증 검사확인 신청 후천성면역결핍증 검사확인 신청 * 채혈로 갈음함 * AIDS(후천성면역결핍증) 검사는 통상적인 검사로, 별도의 양식을 갖춘 서식이 필요치 않고 민원인이 검사를 원할시는 조건, 제약없이 무료로 검사를 하고 있음. 후천성면역결핍증검사확인서 ─────────────── Certificate of 식을...
영화업신고증재교부신청서 (별지 제○호서식) (앞쪽) 영화업신고증재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 ①대표자 성명 ②주민등록번호 청 ③주 소 ④상호 또는 법인명 ⑤전 화 번 호 ⑥영업소 소재지 ⑦영화업의 종류 ⑧ 등 록 번 호 ⑨신고연월일 ⑩ 재 교 부 사 유 영화진흥법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 또는...
특허증(실용신안등록증,의장등록증,상표등록증) 정정교부신청서 서 면 결 재 담 당 사 무 관 과 장 [별지 제○호서식] 【서류명】특허증(실용신안등록증, 의장등록증, 상표등록증) 정정 교부신청서 【수신처】특허청장 【제출일자】 【특허(등록)권자】 【성명(명칭)】 (【출원인코드】) 【주민등록번호(법인등록번호)】 【제출인구분】 【록증,...
[별지 제○ ○호 서식] 소요량계산서 ①업체명(공장명) (서명 또는 인) ②발급근거서류명 및 번호 ③용도 ④소요량고시번호 수출품 또는 군납용명세 ⑤HS 부호 ⑥품명 및 규격 ⑦단위 및 수 량 ⑧가격조건 및 단 가 ⑨금 액 ⑩비 고 소요원료명세 ⑪HS 부호 (○단위) ⑫품명 및 규격 ⑬단위 및 수량 ⑭비 고 ⑮발급번호 대외...
○ [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> 감리원증 재교부신청서 처리기간 ○일 생년월일 감리원증 발급번호 성 명 (한글) (한자) (영문) ※영문증명서를 신청하는 경우에 기재 감리원증 받을주소 전화번호 휴대전화 재 교 부 사 유 □ 분실 □ 훼손 □ 기재사항 변경 □ 영문 증명서 발급 분실사유 ※재교부 사유...
[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞쪽) 진단기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성명(대표자) ② 주민등록번호 ③ 상호 또는 명칭 ④ 사무소소재지 (전화) ⑤ 사업소소재지 (전화) 에너지이용합리화법 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진단기관의 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또명칭...
폐기물운반선등록증재교부신청서 〔별지 제○호서식〕 등 록 번 호 폐기물운반선등록증재교부신청서 처리기간 제 호 ○ 일 신 고 인 ①상호(명 칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주소(사무소) (전화번호:)등록선박 ⑤선 박 번 호 ⑥선 박 명 ⑦총 톤 수 ⑧선 질 ⑨선 적 항 ⑩항 행 구 역 ⑪재교부 신청사유 위 선박의 폐기물성명(대표자)...
〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 측 량 업 재 교 부 신 청 서 처리기간 등 록 증 등록수첩 즉 시 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 :)등 록 번 호 제 호 업 종 등록연월일 등록유효기간 부터 까지 상 호 주된영업소 소 재 지 사 유 측량법시행령 제○조의 규정에 의하여 측량업등록증 의 재교부를 ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 공인노무사직무개시등록증재교부신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 사무소명 ② 등록번호 ③ 소 재 지 (전화 :)④ 성 명 (한자)⑤ 재교부사유 공인노무사법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의○의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지...
〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 개인정보비밀 측량기술경력증발급신청서(○) (○분야) 처리기간 ○일 ※관리번호 사 진 (○×○㎝) 성 명 (한글) 학 력 기 간 학교 및 학과명 학위 (한자)~~ (영문)~주민등록번호 · 거 주 지 (전화 :)근 무 처 이 력 근무기간 회사명 업종 면허번호 또는 등록번호)...
민원서류수령증 【납세서비스사무처리규정 제○호 서식】 민원서류 수령증 발 급 받 고 자 하 는 서 류 매 수 발급번호 증명받고자 하는 기간 ①납세증명(체납액이 없음을 증명) ②납 세 사 실 증 명(세금낸 실적) 년 월 ~ 년 월 ③사 업 자 등 록 증 명 ④폐 업 사 실 증 명 ⑤휴 업 사 실 증 명 ⑥소득금액증명 (종합소증명(체납액이...
임금체불확인원 임금체불 확인원 제 호 사업체명 대표자 전화 소 재 지 근로자수 (업 종) 임금정기지급일 (임금계산기간) 확인신청내용 확인기간 사용용도 신청부수 위 내용을 확인하기 바랍니다. ○ 년 월 일 성 명: (인) 주민등록번호: 주 소: ○지방노동사무소장 귀하 확인기간 체불내역 청산여부 확인근거 사용용도 이 확인서는용용도...
○ 위임장(권한위임) ○?z 위 임 장 대리인 성 명:O O O 주민등록번호:OOOOOO OOOOOOO 주 소:OO시 OO구 OO동 OOO OOO OO빌딩 O층 위 사람을 대리인으로 정하고 상호 (주)OOOO 의 대표이사 OO은행 신규통장발급 과 이를 교부받는 행위를 위임한다. ○OO 년 O 월 O 일 신 청 인 대 표 O...
고용추천장 접수 위임장 위 임 장 수 임 인 성 명 주민등록번호 주 소 사람을 대리인으로 정하여 러시아 첨단과학기술인력의 (과학기술부) 장관 추천서 발급에 관한 업무행위에 관한 의 권한을 위임합니다. ○ 년 월 일 위 임 인 회 사 명 담 당 주 소
입찰참가자격등록증 입 참 가 자 격 등 록 증 (제 O 호) <앞 면> <뒷 면> 상 호:출 입 책 임 자 대 표 자:성 명 주민등록번호 영 업 장 소:인 감 업 종 등 록 품 종 인 감 증 명 월 일 갱 신 유효기간 ○ 년 신 규 등 록 확정시까지 단, 등록 품종이라 하더라도 KS 품목, 개발시험 명...
○ 위임장(권한위임) ○?z 위 임 장 대리인 성 명:O O O 주민등록번호:OOOOOO OOOOOOO 주 소:OO시 OO구 OO동 OOO OOO OO빌딩 O층 위 사람을 대리인으로 정하고 상호 (주)OOOO 의 대표이사 OO은행 신규통장발급 과 이를 교부받는 행위를 위임한다. ○OO 년 O 월 O 일 신 청 인 대 표 O...
[별지 제○호서식] 영화상영관등록증 재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①상호(법인명) ②법인의 소재지 ③성 명(대 표 자) ④주민등록번호 (외국인등록번호) ⑤주 소(대 표 자) (전화 :)⑥영화상영관의 명칭 ⑦상영물의 종류 ⑧영화상영관 소재지 (전화 :)⑨영화상영관착공일자 ⑩영화상영관 준공일자 ⑪관람자 정원 ⑫등 록(외국인등록번호)...
별지 제○호서식 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 현금영수증사업자부가가치세 세액공제신청서 처리기간 즉시 신청인 ① 법인명 ② 등록번호 ③ 대표자명 ④ 전화번호 ⑤ 사업장소재지 ⑥ 사업의종류 업태 종목 신청내용 ⑦ 현금영수증 발급장치 설치 건수 세액공제금액 ⑧ 현금영수증 결제 건수 세액공제금액 ⑨ 지급조서 록번호...
[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞면) □등 록 증 □신 고 증 재교부신청서 □허 가 증 □수입자확인증 처리기간 ○ 일 신 청 인 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 성 명 주민등록번호 업 종 구 분 등록, 신고, 허가, 수입자확인번호 재교부받고자하는사항 신 청 사 유 약사법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위명...