의견제출서 [안전행정부] 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 23)
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의견제출서 [안전행정부] 문서 양식 리스트
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청 금 액 본 사 승 인 금 액 비 고 수량 단 가 금 액 수량 단 가 금 액 수량 단 가 금 액 첨부 : 업자 견적서 소장의견 : 기술부의견: 공무부 및 기획실 의견
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③주민등록번호 ③사무소소재지 (전화: ) 위해발생업소 ⑤상호(명 칭) ⑥성명(대표자) ⑦조 치 사 항 ⑧조치 연월일 고압가스안전관리법 제○조제○항의 규정에 의하여 위해방지조치를 하고 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 도장) 구 청 장
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소 ⑧점 검 자 ⑨점 검 년 월 일 (○)개 선 할 사 항 (○)개 선 불 용 이 유 (○)공 급 중 지 년 월 일 고압가스안전관리법 제○조 제○항의 규정에 의하여 수요자의 시설의 안전점검을 한 결과 그 시설이 부적합하므로 개선을 권고하였던 바 이에 응
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저 장 ○; 처 리 설 비 의 위 치 ⑨처 리 설 비 의 교 체 설 비 (○)저 장 ○; 처 리 설 비 의 능 력 고압가스안전관리법 제○조 제○항 및 제○항의 규정에 의하여 고압가스 제조(저장소설치 ○;판매)의 변경허가를 받고자 위와 같이 신청합니다.
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사고마약 폐기신청서 [별지 제○호서식] 사고마약폐기신청서 처리기간 ○;식품의약품안전청 : ○일 ○;시·도 : ○일 신 청 인 성 명 주민등록번호 면허등록번호 면 허 종 별 사 무 소 명 칭 사무소소재지 폐
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⑤ 광 산 명 ⑥ 광구등록번호 ⑦ 광 종 명 (전화: ) ⑧ 소 재 지 ⑨ 채 굴 예 정 구 역 (○)주요 공공시설물 (○)안전성 평가기관 (○)채 굴 의 방 법 (○)채 굴 기 간 (○)복 구 방 법 (○)보 안 관 리 자 (○)직위 (○)자격구분 및
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따라 위와 같이 등록증,신고수리서,허가증,수입자확인증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 각 지방식품의약품안전청장 귀하 <구 비 서 류 > ○.못쓰게 되었거나 면허증 등의 기재사항 변경으로 인한 경우
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종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하 구비서류
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와 같이 화장품종별허가(조건부종별허가)를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 (전화번호) 식품의약품안전청장 각 지방식품의약품안전청장 귀하 <구 비 서 류 > 수 수 료 ○,○ 원
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정에 의하여 향정신성 □제○조 의약품 취급자의 허가(지정)를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 특 별 시 장 광 역 시 장 귀 하 도 지 사 지방식품의약품안전청장 구비서류 ○ 제조업자인 경우 ○. 시설내역서(구조개요
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정에 의하여 향정신성의약품 □허가사항 취급자 의 변경을 받고자 신청합니다. □지정사항 년 월 일 신청인 ○; ○; 식품의약품안전청장 특 별 시 장 광 역 시 장 귀 하 도 지 사 지방식품의약품안전청 구비서류 : ○. 변경을 증명하는 서류 ○. 허가서(지
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년 월 일 신고인 （서명 또는 날인） 귀하 ※ 주 ○) 구비서류 : 영업허가증 또는 영업신고증 ○) 처리기간 ○ 지방식품의약품안전청 : ○일 ○ 특별시 ○;광역시 ○;도, 시 ○;군 ○;구청 : 즉시 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승
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] □제조 의약품등 허가사항변경허가 신청서 □수입 처 리 기 간 가.공정서품목 : ○일 나.고시품목 또는 기허가품목:○일 다.안전성 ○;유효성에 대한 별도의 심사를 요하는 경우 : 가항 또는 나항 처리일에 ○일 추가 신 청 인 제조(영업)소의 명 칭 전화
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품, 의료용구, 위생용품제조업의 허가(조건부허가) 를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 식품의약품안전청장 각 지방식품의약품안전청장 귀하 <구 비 서 류 > (뒷면 참조) 수 수 료 ○,○원
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약품 등의 제조업 및 의약품판매업의 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 귀하 각 지방식품의약품안전청장 귀하 구비서류 : ○. 허가증 ○. 근거서류 수 수 료 별표○참조
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감사의견서 조치결과 확인카드 감사의견서 조치결과 확인카드 발 행 일 : ○ 년 월 일 주 관 조 치 결 과 확 인 내 용 참 조 회
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이 변경등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀 하 첨 부 서 류 신청인(대표자) 제출서류 담당공무원 확인사항(부동의 하는 경우 해당 서류 제출) 수수료 ○. 등록증 ○. 영업소의 소재지를 변경하는 경우에는 영업
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업 등록을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀 하 첨 부 서 류 신고인(대표자) 제출서류 담당공무원 확인사항(부동의 하는 경우 해당 서류 제출) 수수료 ○. 영업소의 임대차계약서 사본(임차한 경우에 한합니다)
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칙 제○조의 규정에 의하여 마약취급업무폐지를 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 ○; ○; 주 소 관 계 식품의약품안전청장 특별시장·광역시장·도지사 귀 하 지방식품의약품안전청장 구비서류 : 면허증 수수료 없 음
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