의료비지금명세서 작성방법 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 79)
의료비지금명세서 작성방법에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료비지금명세서 작성방법" 관련 무료 서식 목록의 79페이지입니다.
의료비지금명세서 작성방법 문서 양식 리스트
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ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ~ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호 (입원ㆍ진료)기간 연장승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 신
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없음.
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소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ 사 회 보 장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호대상자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희 망 사 항 보 장
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득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보 장 구 장
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도 및 완료보고서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 ※ 구비서류 ○. 출연재산의 ○년내 사용명세서(부표○) ○. 운용소득의 직접공익목적사업사용명세서(부표○) ○. 매각재산사용명세서(부표○) ※ 기준액(⑦란) 작성방법 ⑩ 출
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쪽) 작 성 요 령 ○. ⑤란의 종합소득금액은 별지 제○호 서식(○)의 제○쪽 ○;종합소득금액 및 결손금 ○;이월결손금공제명세서 ⑤란의 합계(종합소득금액)을 기입합니다. ○. ⑥란의 배당소득금액은 별지 제○호 서식(○)의 제○쪽 ○;종합소득금액 및 결
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주요계정명세서 [별지 제○(○)호 서식] 사 업 연 도 주 요 계 정 명 세 서 법 인 명 사업자등록번호 법인등록번호 ①구 분 ②근거법조항
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존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의건강상황 위와 같이 증명함. 년 월 일 주 소 의료기관명칭 의 사 면허번호 제 호 성명 인 조산자 ※ 주의: 출생신고는 ○개월내에 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고
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⑮ 단위 (○) 평균 소요량 (○) 품 명 (○) 발생비율 (○) 공제비율 ○. 계산방법 : ※첨 부 : (가) 원료별 수불명세서 (나) 제품별 수불명세서 (다) 부산물 수불명세서 (라) 제품별 평균실제소요량 산출내역표 (마) 제조공정 및 특기상황표 (바
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⑮ 단위 (○) 평균 소요량 (○) 품 명 (○) 발생비율 (○) 공제비율 ○. 계산방법 : ※첨 부 : (가) 원료별 수불명세서 (나) 제품별 수불명세서 (다) 부산물 수불명세서 (라) 제품별 평균실제소요량 산출내역표 (마) 제조공정 및 특기상황표 (바
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없 음
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목 주 민 세 채 주 오른쪽의 금액을 영수함. 년 월 일 수령대리인 : 소 속 : 직 위 : 성 명 : 방 위 세 기 여 금 의료보험 직장보험 재형저축 기금출연금 지 급 액 합
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업종구분 ⑪품 목 구 분 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항 ○;제○조제○항 또는 제○조제○항의 규정 의하여 동물용의약품(동물용의료용구 ○;동물용위생용품 ○;동물용의약부외품)의 제조(수입)품목허가(조건부허가 ○;신고)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명
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성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정 의하여 (동물용생물학적 제제 ○;동물용의료용구 ○;동물용위생용품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청 합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하 수 수 료
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성형외과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료
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피부과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 사업장현황명세서 처리기간 즉 시 ○. 인적사항 상호 (법인명) 성명 (대표자명) 사업자 등록번호 ○. 기본사항(자가ㆍ타가) (○)~(○)란은
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서식] <개정 ○.○.○> 홈텍스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 건물등감가상각자산취득명세서 년 기( 월 일~ 월 일) ○. 신고자 인적사항 ①성명(법인명) ② 사업자등록번호 ③업태 ④종목 ○. 감가상각자산 취득 명세
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시
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