비급여 목록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 44)
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비급여 목록 문서 양식 리스트
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당사용하여 퇴직금 정산 후 부당진료비 ( 동일상병 ○일 초과 부당진료비 포함 )가 의료보험조합으로부터 통보되었을 경우 본인의 급여에서 공제, 변상할 것을 보증함. 부서명: 직급: 성명: ○; ○
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읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 기재란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 사 망 자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨청구인과의 관 계 청구인의 (
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당사용하여 퇴직금 정산 후 부당진료비 ( 동일상병 ○일 초과 부당진료비 포함 )가 의료보험조합으로부터 통보되었을 경우 본인의 급여에서 공제, 변상할 것을 보증함. 부서명: 직급: 성명: ○; ○;
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을 부당사용하여 퇴직금 정산 후 부당진료비(동일상병 ○일 초과 부당진료비 포함)가 의료보험조합으로부터 통보되었을 경우 본인의 급여에서 공제, 변상할 것을 보증함. 부서명: 직급: 성명: ○; ○;
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②보 훈 번 호 ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 대 부 신 청 사 항 ⑥신 청 액 ⑦한 도 액 ⑧자 부 담 액 ⑨담 보 □보훈급여금 또는 군인연금수급권 □신용 ⑩신청년월일 ⑪구 비 서 류 ⑫대부금용도 대 부 심 사 사 항 ⑬신청서류상 불 비 유 무 ⑭대부
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신규 및 증축자) 사본 별첨 관련업종 인허가증 사본 별첨(해당자에 한함) 설비제작계약서 및 장비등록증 사본 인건비 급여대장 사본(기술개발자금 및 경영안정자금 대상업체에 한함) 기술개발 전, 후 비교표(기술개발자금 대상업체에 한함) 임대차
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