가료 신청서 [별지 제○호서식] ┌────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ ... ├─┴──────┼────────────────────┴──────┴───────┤ │⑨ 가료 를 받고자 │ │ │ 하는 의료시설 │ │ ├────────┼───────────────────────────────────┤ │ │ │ │⑩ 참 고 사 항 │ │ │ │ │ ├────────┴───────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 병역법 제○조 및 병역법시행령 제○조의 규정에 의하여 ...
- 소 ⑧소집 일시 ⑨ 가료 를 받고자 하는 의료시설 ⑩ 참 고 사 항 병역법 제○조 및 병역법사행령 제○조의 규정에 의하여 가료 를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 ※구비서류:부상확인서 또는 질병확인서 ○부 ※이 신청서 는 무료로 배부합니다. 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 신문용지 ○g/㎡...
- 위 ⑦병 명 ⑧ 가료 및 정양사유 보호인 ⑨성 명 ⑩본인과의관계 의 ⑪주 소 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조제○항 및 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀 하 보훈지청장 구 비 서 류 의 료 보 호 ○; 보 험 ○ 가료 신청의 경우 ○. 진단서 ○통(지방보훈청장 또는 지청장이 필요하다고 ... ...
( 가료 ,정양) 신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) □ 가료 신 청 서 □ 정양 처리기간 ○일 신청인 ①대 상 구 분 ②보 훈 번 호 ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 ⑥상 이 부 위 ⑦병 명 ⑧ 가료 및 정양사유 보호인 ⑨성 명 ⑩본인과의관계 의 ⑪주 소 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조제○항 및 제○조제○항의 규 정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀 하 보훈지청장 구 비 서 류 의 료 보 호 ○; 보 험 ○ ...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 접수번호 부상자 치료 신청서 처리기간 ※ 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④부상일자 ... 이 신청서 는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신청서 경유기관 처리기관 신청인 ▶ 읍ㆍ면ㆍ동장 ▶ 시장ㆍ군수ㆍ구청장 ▼ 심의 ▼ 신청인 ◀ 읍ㆍ면ㆍ동장 ◀ 의료기관결정
○ 부상자 가료 비지급청구서 [별지 제○호 서식] (개정 ○.○.○) (앞 면) 부상자 가료 비지급청구서 처리기간 ○일 가료 받은 자 ①성 명 (힌 지)() ②쥬만등록 번 호 ③주 소 ④소 속 ⑤계 급 ⑥직 첵 ⑦부 상 일 시...⑧ 일 시...⑧ 가료 기간.. .~...(일간) ⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료 비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) ○; ○;군부대장 ○; ○; │ │ 귀하 ○; ○;경찰서장 ○; ○; 구비서류: ...
- ○.○.○) (앞 면) 부상자 가료 비지급청구서 처리기간 ○일 가료 받은 자 ①성 명 (한 자)() ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 ④소 속 ⑤계 급 ⑥직 책 ⑦부 상 일 시...⑧가 료 기 간.. .~...(일간) ⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료 비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) 인 군부대장 귀하 경찰서장 구비서류: ...
의약품취급자지정 신청서 [별지제○호서식] 의약품취급자지정 신청서 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주소(소재지) ④ 상호(회사명) 취 급 자 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 ⑦ 영업소의명칭(상호) 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 의약품 취급자의 지정을 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 ○; ○; ○ ○ 보건소장 귀하
가지급금지불요청서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○ 년 월 일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 사용목적 및 내용을 간략히 입력하세요. 아라비아 숫자로 입력하세요. 위의 금액을 정히 영수함. 만든 날짜 소 속: 부서 ...
가지급금지불요청서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○ 년 월 일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 사용목적 및 내용을 간략히 입력하세요. 아라비아 숫자로 입력하세요. 위의 금액을 정히 영수함. ○OO년 O월 O일 소 속: 성 명: ○; ○; 가용...
가지급금지불요청서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○ 년 월 일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 사용목적 및 내용을 간략히 입력하세요. 아라비아 숫자로 입력하세요. 위의 금액을 정히 영수함. ○OO년 O월 O일 소 속: 성 명: ○; ○; 가용...
당직비숙직비 신청서 ()월 당·숙직비 청구서 신 청 부 서 담 당 과 장 급 호 성 명 당 직 근 무 일 자 숙직근무일자 금 액 영 수 인 평일×@○,○ 휴일×@○,○ 일×@○,○
〔별지 제○호의서식〕 〔별지 제○호의서식〕 (제○조) 접수 번호 경찰서 No. 신규 무사고운전표시장수여 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명
자동차검사대행자지정 신청서 [별지 제○호서식] ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃ 자동차검사대행자지정 신청서 ┃ ┃ ┃ ┠───┬───────┬─────────────────────────┨ ┃ │상 호(명 ...