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민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 상...

민원행정서식 > 고용노동부

건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 ...

민원행정서식 > 국세청

장제비 등의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 장제비 등의 지급에 관한 자료 지급일 사 망 자 사망일 지급금액 (원) 수령자 피보험자 소속기관명 성 명 주민등록 번 호 주 소 성 명 주민등록 번 호 ○㎜×○㎜(일반용지 ○ｇ/㎡(재활용품))

세무회계서식 > 출납자금

약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①＋③) 사업자등록번호 상 호 OO...

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사득...

회사서식 > 세무/회계

약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①＋③) 사업자등록번호 상 호 OO...

건설서식 > 건축인가/허가

○년 공사원가계산 제비율 적용기준 ○년 공사원가계산 제비율 적용기준 (건축) ○; ○; ...

회사서식 > 세무/회계

약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액구...

회사서식 > 4대보험

장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인*장 제 비 지 급 액 원*지 급 일 자.. .*지 급 방 법 ○. 현 금 ○. 온라인 지급금융기관 및 지점명 예금계좌 번호 주민등록번호...

세무회계서식 > 출납자금

약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액구...

민원행정서식 > 4대보험

장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자 성 명 주민등록번호 관계구분 ― ― ○ ○ ④ 사망일 ⑤사망구분 ⑥사망원인 지급금액 지급의뢰일.. ○. 병 사 ○. 사 고 사 상 병 명 분류기호 십 만 천 백 십 원...심사결정내용 ⑦사고등록번호...

샘플서식 > 거래샘플 > 주문/납품

제품 주문의 문안 제품 주문의 문안 문서번호:◆◆ ○ 수 신:◇◇산업(주) 대표이사 참 조:생산부장 제 목:◆◆◆제품 주문의 건 ○. 귀사의 무 ...

민원행정서식 > 국세청

생산수율 검토표 【생산수율및원단위사무처리규정 제○호 서식】 생산수율 검토표 업체명:사업년도:○. 검토(조사)내용 ○ 제품생산 번호 사업장 구 분 ...

회사서식 > 경영관련

경영지표 경영지표 ○. 제조업 종합지표 ○. 경영자본 대 영업이익률 ○. 경영자본 회전율 ○. 매상고 대 영업이익률 ○. 자기자본 대 ...

건설서식 > 공사예산/실행

공사기성부분내역서 【별지 제○호 서식】 공 사 기 성 부 분 내 역 서 ○. 도 급 액： ○. 공 사 액： ○. 기성부분금액：OOOO 년 OO ...

패키지.모음서식 > 각종 법정 서식 > 임금채권보장법

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 부담금경감내역통지서 신청사업주 사업장관리번호 사업장명 대표자성명 사업장전화번호 소재지 경감내역 ...

민원행정서식 > 국세청

개인사업자 신고성실도 분석표 색인부 [별지 제○ ○호 서식]() 귀속 개인사업자 신고성실도 분석표 색인부(성명순) (단위: 천원) 페이지 성 명 ...

민원행정서식 > 국세청

감면토지등 매입자 사후관리카드 [별지 제○ ○호 서식] 감면토지등(국민주택 또는 사원용주택 건설용지)매입자 사후관리카드 (금액단위: 원) 인 적 ...

건설서식 > 공사계약/수주

일반건설업자의 시공능력평가방법(제 ○조 제○항 관련) 【별표 ○】 일반건설업자의 시공능력평가방법(제○조제○항관련) ○. 일반건설업자의 시공능력평 ...

건설서식 > 기타

전문건설업자의 시공능력평가방법(제 ○조 제 ○항 관련) 【별표 ○】 전문건설업자의 시공능력평가방법(제○조제○항 관련) ○. 전문건설업자의 시공능 ...