약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상 호 OO...
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상 호 OO...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ...
진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 상...
건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 ...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액구...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액구...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일)진료 야간[] 휴일[] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③)[] 본 인 부 담 금①[] 공 단 부 담 금②[] 비급여 및 전액본인부담③[] 총수납금액(①+③)[]...
출 장 비 청 구 서 "출장 내역" 성 명:부 서:목 적:장 소:기 간:동반자:항 목 사 용 내 역 금 액 (원) 교 통 비 식 대 접 대 비 숙 박 비 기 타 합 계 금 영 원정($○)"※ 별첨:교통비 명세서 교통비 영수증 숙박비 영수증 기타 영수증 등" 위와 같이 출장 시 사용한 경비를 보고하오니 정산하여 주시기 바랍숙...
해외출장사용경비정산서 해외출장사용경비정산서(일반·연수) 해외출장결과보고서 제출 확인 아래와 같이 해외출장시 사용한 교통비 및 기타 경비를 보고하 ...
해외출장사용경비정산서 해외출장사용경비정산서(일반·연수) 해외출장결과보고서 제출 확인 아래와 같이 해외출장시 사용한 교통비 및 기타 경비를 보고하 ...
영수증(○) 영수증 (공급받는자용) NO. 귀하 공 급 자 영업자 납세번호 상 호 성명 O O O (인) 영 업 장 소 재 지 업 태 종목 작성년월일 금 액 비 고 ○OO. O. O. 위금액을영수(청구)함. 월일 품 목 수 량 단 가 금 액 비 고
영수증(○) 영수증 (공급받는자용) NO. 귀하 공 급 자 영업자 납세번호 상 호 성명 O O O (인) 영 업 장 소 재 지 업 태 종목 작성년월일 금 액 비 고 ○OO. O. O. 위금액을영수(청구)함. 월일 품 목 수 량 단 가 금 액 비 고
현금영수증 발행 신청서(수강신청) 현금영수증 발행 신청서 접수번호 학부모 이름 수강생 이름 현금 영수증 발행을 위한 연결 희망 정보 □ 주민등록번호( )□ 핸드폰 번호( )☞ 현금 영수증 발행을 위한 연결 희망 정보란? 고객님의 현금결재내역을 현금영수증 홈페이지에서 조회하기 위해서는 해당 홈페이지에서 등록하신 주민등록번호(...
진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사득...
주차영수증 주 차 영 수 증 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주 차 영 수 증 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주 차 영 수 증 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주차영수증[보관] 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주차영수증[보관] 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □ 야간 □ 공휴일 항 목 금 액 본 인 부 담 금① 비급여② 공 단 부 담 금③ 총수납금액(①+②) 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ※ 이 계산서 ○;영수증은 소득세법상 의료비...
출장여비청구 및 영수증 출장(전임)여비청구 및 영수증 분류기호 원본보존 신청부서 출 장 자 작성일자 직 위 전 화// 출 장 지 출장 목적 출장 기간 년 월 일부터 년 월 일까지(박 일) 구 분 내 역 금 액 비 고 숙박비 일 당 교통비 항공료 통신비 합 계 상기 금액을 정히 영수함. 년 월 일 영수인:(인) 경리부서//...
구매의뢰서 구 매 의 뢰 서 일 자 구매자 담당교수명 교수확인란 구 매 내 역 물 품 명 금 액 용 도 결 재 수 단 연 구 비 법인카드 교 수 님 개인카드 학 생 개인카드 세금계산서 간이영수증 ※ 카드결제시:카드영수증, 거래내역서 반드시 첨부. ※ 세금계산서 결제시:거래내역서, 업체 통장사본, 사업자 등록증 사본 반드시...