장제비 지급 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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장제비 지급 신청서 문서 양식 리스트
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망
조회수: 129 | 다운로드: 264
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장제비 등의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 장제비 등의 지급에 관한 자료 지급일 사 망 자 사망일 지급금액 (원) 수령자 피
조회수: 24 | 다운로드: 164
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장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자
조회수: 48 | 다운로드: 166
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진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재
조회수: 76 | 다운로드: 160
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진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○;
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가지급금지불청구서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○OO년O월O일 신청부서 담 당 과 장
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가지급금지불청구서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○OO년O월O일 신청부서 담 당 과 장
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명
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장에 지급되는 출장비와 절차에 대하여 적용한다. 제 ○조 (용어의 정의) ○. 출장비 이 규정에서 출장비라 함은 교통비 및 체제비(숙박비 및 일당)를 말하며, 다음과 같이 구분한다. 가.일반 출장비 나.연 수 비 다.특수지역 출장비 제 ○조 (책임과 권한
조회수: 1063 | 다운로드: 1510
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. . ( 일) ⑦신청기간연장사유(산전후휴가기간등이 종료된 후 ○월이 경과하여 신청하는 신청자만 기재) ⑧산전후휴가급여등을 지급받을 계좌번호 은행명 : 계좌번호 : 예금주 : ⑨산전후휴가급여등의 신청대상기간 중 급여를 사업주로부터 받은 사실이 있습니까?
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지급미필금 세입미편입 명세 [별지제○호서식] 지 급 미 필 금 세 입 미 편 입 명 세 청서: 국고수표발행기간:// －// 송금요
조회수: 22 | 다운로드: 200
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약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO
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약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO
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;별지목록 기재 동산을 인도하라" 다음에 "만약, 별지목록 기재 동산의 인도가 불가능한 경우 금 OOO원을 지급하되, 소장 송달 익일부터 완제일까지 연 ○할 ○푼의 비율에 의한 금원을 가산지급하라."를 추가합니다. ○. 변경된
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인지세납부계기 제조자지정신청서 [별지 제○호 서식] 인지세납부계기 제조자지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성명(대 표 자) ②주민 등록 번호 ③명 칭 ④
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재산현황자료(을) [별지제○호서식] 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화번호 세 목 코 드 납 부 기 한 계 내 국 세 농 어 촌 특 별 세 세 목 명 관 리 번 호 교 육 (방 위) 세 가 산 금 전산검색 결과 출력대상자료가 수록되어 있지 아니함. 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화...
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처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ 구비서류 : 진료비 ○;약제비 내역서 및 영수증, 기타 지급에 필요한 서
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명 운송품 가 액 운임요금 및제부금 금 원 선적항접속취급점명 상환증발행수 수 료 금 원 양육항접속취급점명 지급방법 운임요금 제비용 상환증발행수수료(선급, 후급)지급 접 속 취급점명 본증권작성연 월 일 년 월 일 비 고 도착지 및 취급점명 상기 표기의 운
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비서류 의 료 기 관 : 후유증상관리비용(진료비) 내역서, 청구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필요시 한함) 산재의료관리원 재활공학연구소 : 재활보조기구 추가지급 ○;수리 내
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