외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○...등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ₩ 선납입액 ₩ 본인실부담액 ₩ 감액신청액 ₩ 감액승인액 ₩ 감 액 율%부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 선납입액...
병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○...(등록번호 :)환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○...퇴 원 일 ○.. .(일간) 본인총부담액 ₩ 입 금 액 ₩ 본인실부담액 ₩ 감액신청액 ₩ 감액승인액 ₩ 감 액 율%부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직.....
각서 각 서 사 용 장 소:상 호:성 명:계 약 종 별:계약최대전력:KW 본인은 상기 전기 사용장소를 사업장으로 하여 관할 세무소에 사업자 등록을 필하지 못해 부득이(주민등록표 상기 전기 사용장소와 상이한 본인의 사업자 등록 증명원)을 제출하게 되었으며 귀사가 본인이 제출한(주민등록표 사업자 등록 증명원)에 의하여 세금 을...
○ 각서○ 각 서 사 용 장 소:상 호:성 명:계 약 종 별:계약최대전력:KW 본인은 상기 전기 사용장소를 사업장으로 하여 관할 세무소에 사업자 등록을 필하지 못해 부득이(주민등록표 상기 전기 사용장소와 상이한 본인의 사업자 등록 증명원)을 제출하게 되었으며 귀사가 본인이 제출한(주민등록표 사업자 등록 증명원)에 의하여 ...
거래은행 계좌입금의뢰서 거래은행 계좌입금의뢰서 한국석유공사 사장 귀하 본인은 귀공사와의 거래에서 발생하는 본인의 채권을 다음과 같이 본인 계좌에 입금하여 주실 것을 의뢰하오니, 이 계좌를 고의 또는 과실로 위법 부당하게 이용함으로써 발생하는 민 ○;형사상의 책임은 전적으로 본인에게 있음을 서약 합니다. 가. 은행명:은행 ...
친권 상실 심판 청구 청 구 인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 ☎:(휴대전화) (집전화) 상 대 방 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 '상대방의 사건본인에 대한 친권을 상실한다. 심판비용은 상대방이 부담한다.' 라는 심판을 구합니다. 청 구 이 준지...
친권 일시정지 심판 청구 청 구 인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 ☎:(휴대전화) (집전화) 상 대 방 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 '상대방에게 ○. ○. ○.까지 사건본인에 대한 친권 행사의 정지를 명한다. 심판비용은 상대방이 부담한다.'록기준지...
친권상실선고 심판청구서 청 구 인 성 명:(☎ :)주민등록번호:인지액 ○,○원 × 사건본인 수 주 소:송 달 장 소:등 록 기준지:상 대 방 성 명:주민등록번호:주 소:등 록 기준지:사건본인(자녀) 성명:주민등록번호:주 소:등 록 기준지:청 구 취 지 ○. 상대방은 사건본인에 대한 친권을 상실한다. ○. 심판비용은 상대방...
유아인도 심판청구 인지액 ○,○원 × 사건본인 수 청 구 인 성 명:☎ 주민등록번호:주 소:등 록 기준지:상 대 방 성 명:☎ 주민등록번호:주 소:등 록 기준지:사건본인 성 명:주민등록번호:주 소:등 록 기준지:청 구 취 지 ○. 상대방 은(는) 청구인 에게 사건본인 을(를) 인도한다. ○. 심판비용은 상대방의 부담으로 소:등...
각서(전력) 각 서 사 용 장 소 상 호 성 명 계 약 종 별 계약최대전력 본인은 상기 전기 사용장소를 사업장으로 하여 관한 세무서에 사업자 등록을 필하지 못해 부득이(주민등록표 상기 전기 사용장소와 상이한 본인의 사업자 등록 증명원)을 제출하게 되었으며 귀사가 본인이 제출한(주민등록표 사업자등록 증명원)에 의하여 세금 록을...
상속재산포기심판청구 면접교섭허가 심판청구 청구인 성 명:(전화)주민등록번호:주 소:등 록 기준지:상대방 성 명:(전화)주 소:등 록 기준지:사건본인 성 명:(전화)주 소:등 록 기준지:청 구 취 지 ○. 청구인은 매월 째주 요일 :○부터 그 다음날 :○ 까지 청구인이 원하는 장소에서 사건본인들을 만나 함께 지낼 수 있다.본인...
상속재산포기심판청구 양육자 지정 및 양육비 청구 청구인 김 말 동 (金 末 童) 주민등록번호 주소 등록기준지 상대방 이 춘 향(李 春 香) 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 김 도 령(金 道 領) 주민등록번호 주 소 등록기준지 청 구 취 지 ○. 사건본인의 양육자로 청구인을 지정한다. ○. 상대방은 사건본인주민등록번호...
청구서(친권상실심판) [서식예 ○] 친권상실 심판청구 친권상실 심판청구 청 구 인 박 ○ ○ ○년 ○월 ○일생 본적 ○시 ○구 ○동 ○ 주소 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호○ ○) 전화 ○ ○ 피청구인 △ △ △ ○년 ○월 ○일생 본적 ○시 ○구 ○동 ○ 주소 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호○ ○) 전화 ○ ○ 사건본인 시...
(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 군인연금담보제공증서 담보재산의표시:「군인연금법」의 규정에 의한 연금수급권 (연금번호 제 호) 년 월 일자 차용금증서에 의하여 귀청에 현재 부담하거나 또는 장래 부담할 일체의 채무의 담보로 위 연금수급권을 담보로 제공함에 있어서 다음사항의 이행을 확약함. 제○조 위 채무를 불이행하거나...
심판청구서(친권행사자변경) [서식예 ○] 친권행사자변경 심판청구 심 판 청 구 서 청구인 장 ○ ○ (주민등록번호: ○ ○) 본적:○시 ○구 ○동 ○ 주소:○시 ○구 ○동 ○(우편번호:○ ○) 상대방 곽 △ △ (주민등록번호:○ ○) 본적:○시 ○구 ○동 ○ 주소:○시 ○구 ○동 ○(우편번호:○ ○) 사건본인 ○.동...
[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ☎ H.P@대리인 ②성명 ③주민등록번처리기간...
별첨 ○ 신 원 보 증 서 성 명:주민등록번호:주 소:여 행 국:여 행 목 적:여 행 기 간:본인은 상기인이 해외여행을 함에 있어 이에 따르는 모든 사항에 대해 보증인으로서 책임을 부담하며 해외여행 중에 발생하는 각종 불법행위 및 사건사고에 대하여 법적, 사회적 책임을 감수할 것임을 서약합니다. 년 월 일 보증인:(인) 모든...
여권발급동의서 별지○ 여 권 발 급 동 의 서 여권발급신청자:성 명:성 별:주민 등록 번호:주 소:본인은 상기인의 여권발급을 동의하며 국외여행 및 체류중 발생하는제반사항에 대하여 보증인으로서 모든 책임을 부담할 것을 보증합니다. 보증인 성 명: (인감인) 관 계: 주민등록번호:주 소:첨부:인감증명서 ○부. 외 교 통여행...
계약서(금전소비대차) [서식예 ○] 차주가 연대채무자인 경우에 작성하는 금전소비대차계약서 금전소비대차계약서 금 ○,○,○원정(단, 약정이자 매월 ...
재정보증서 재정보증서 (근로자) 성 명:주 소:연락처:(회사명) 상 호:주 소:연락처:상기인이 귀사에 재직하는 중에 있어서 시키는 모든 손해에 대하여 작성자 본인은 근로자와 연대하여 책임을 부담 할 것을 합니다. ○ 년 월 일 (재정보증인) 성 명:(인) 주 소:연락처:주식회사 ○ 귀하