공단종류 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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공단종류 문서 양식 리스트
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 대리
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무자 : 생산 기술부 개발과 ○ ○. 기 간 : ○년 ○월 ○일～○년 ○월 ○일 ○. 파 견 처 : ◇◇주식회사(○시 ○구 ○공단 내)
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사업소 폐쇄 방침에 대한 통보 사업소 폐쇄 방침에 대한 통보 당사의 ▲▲지역 진출을 위해 개설한 ▼▼영업사무소는 ◇◇공단이 이전한 ○년 이래 계속 침체일로를 걸어 왔습니다. 당사는 이를 개선하기 위한 다각도의 노력을 계속해 왔으나 최근의 ▽▽ 부
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원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료
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Password ※ 추가 신청할 자녀 관계 성 명 주민등록번호 관계 성 명 주민등록번호 위와 같이 귀 공단의 서비스 이용자를 추가 신청합니다. ○ 년 월 일 신 청 인 : 신청인의 성명을 입력하세요 ○; ○;
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성 명 주민등록번호 자격취득일 자격상실일 급여정지사유및기간 위와 같이 건강보험자격을 확인합니다. ○년 ○월 ○일 국민건강보험공단 ○ 지사장 (직인)
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규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(근로자) (서명 또는 인) 확인자(사업주) (서명 또는 인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류 ○. 의료비 : ① 직전년도 근로소득원천징수영수증 사본(다만, 직전년도말 기준 현 소속사
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와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(사업주) (서명 또는 날인) □ 보험사무조합 □ 공인노무사 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류 : 없음 (단, 건설공사의 경우 도급계약서 및 건축허가서 사본 ○부를 첨부하십시오) ※ 이
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(서명 또는 날인) 위와 같이 대체지급보험급여금의 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (사업주) (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 지급결정사항 대체지급보험급여의 종류 평균임금 원 전 산 출 내 역 지 급 액 원 부지급 또는 삭감이유
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니다. 신 고 일 년 월 일 신고인(보험가입자) (서명 또는 날인) □ 보험사무조합 □ 공인노무사 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자 . . . 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필
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칙 제○조의 규정에 의하여 양심에 따라 사실대로 재산목록을 작성하여 제출합니다. 채 무 자(사업주) 인 대 리 인 인 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 입
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Ⅲ. 공단 입주관련 사업계획서 공단 입주관련 사업계획서 (시 ○;군 ○;구, 산업단지 공단 제출용) ○. 국가산업단지 입주용 사업계획서
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구조물부위별사용콘크리트종류기록서 구조물부위별 사용 콘크리트 종류기록서 작성일 작성자 전화번호 타설일자 구조물명 타설부위 타설방법 타설시간 타설시 기온
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리기간 : ○ 일 ⑨ 품 명 ○; 규 격 ( 란) ⑩ H S 부 호 ⑪ 공급가격(FOB$) ⑫ 물 량/ 단 위 ⑬ 포장갯수/종류 ( 란) ⑩ H S 부 호 ⑪ 공급가격(FOB$) ⑫ 물 량/ 단 위 ⑬ 포장갯수/종류 ( 란) ⑩ H S 부 호 ⑪ 공급가
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인 (서명 또는 인) (연금취급기관장) 귀하 위 사실을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 (연금취급기관장) 직 인 공무원연금관리공단 이사장 귀하 * 전화번호 : ( ) 첨부서류 ; 공무원인사기록카드 사본(원본대조필) ○부 신청서 작성방법 (뒷 쪽) ※표
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○부 ○. 청구인의 실명확인통장사본 ○부(국가공무원의 경우에 한함) 위 사실을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 공무원연금관리공단 이사장 귀하 (직인) * 전화번호 : 첨부서류 ○. 공무원건강진단카드 사본 ○부 ○. (폐질)경위조사서(별지 제○호서식) ○
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금통장사본, 위탁잔고현황, 각종 회원증 사본 ○. 다음에 해당하는 서류가 있는 경우에는 이를 제출하시기 바랍니다. 법률구조공단의 구조결정서 사본 근로자 및 상업 종사자 : 근로소득원천징수영수증 또는 보수지급명세서, 국민건강보험료부과내역서, 국민연금
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발기인 전원의 동의로서 회사 설립시에 발행할 주식에 관한 사항을 다음과 같이 결정함. 아 래 ○. 주식의 종류와 수 보통주식 ○주 우선주식 ○주 ○. 주식의 발행가액 ○주에 대하여 금 ○원 위 동의사항을 확실히 하기 위하여 발기인 전원
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