- 여 기 간 요양 기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 자격상실 당시 요양을 담당한 요 양 기 관 요양 기관명 지정번호 소 재 지 전화번호 상 병 명 구 분 ○. 입원 ○. 외래 요 양 급 여 개 시 일...요양급여 종료예정일...진료의사명 (서명 또는 인)...
관리기본계획 승인(변경승인) 신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 관리기본계획 승인(변경승인) 신청서 산업단지명 관리 기관명 주 소 (전화 :)산업단지 개 요 산업단지 ...
공인시험.검사기관지정신청서 [별지 제○호서식] (앞면) 공인시험 ○;검사기관지정신청서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 전화번호 ⑦지 정 분 야 계량및측정에관한법률 제○조의 규정에 의하여 시험 ○;검사기관으로 지정받고자 신청대...
별지 제○호서식 [별지 제○호서식] 상(년)작업환경측정 정도관리 면제신고서 하 처리기간 즉 시 ○. 면제기관 개요 기 관 명 대 표 자 소 재 지 □□□ □□□ 전화번호 기관구분 ○; 사업장위탁측정기관() ○; 사업장자체측정기관() ○; 기타()○. 정도관리 면제 항목 ○; 유기화합물 분야() ○; 금 속 류지...
[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 관리기본계획 승인(변경승인) 신청서 산업단지명 관리 기관명 주 소 (전화 :)산업단지 개 요 산업단지 ...
[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞면) □ 국가교정검사기관 □ 자율교정검사기관 지 정 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 국문 ○; 영문 ○; ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 국문 ○; 영문 ○; ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 국문 ○; 영문 ○; 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 국문 ○; 국문...
〔별지 제○호 서식〕 〔별지 제○호 서식〕 안전 검사 기관 지정 신청서 처리기간 ○일 신청인 ①명 칭 ②주 소 ③전 화 번 호 ③대표자성명 ⑤주민등록번호 ⑥검사대상공산품 품질경영촉진법 시행 규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 안전검사기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 산 업 자 원 민등록번호...
과제개발계획서 과제개발계획서 코드번호(○):과 제 명 기술분야(○) 과제 구분 과제책임자 (소속기관) (직 ○;성명) 개 발 기 간 개 발 비 참여기업 기업명 종업원수 업종 주요생산품 (○) 코드번호:과제심사시 활용하기 위한 것으로 “주관 기관명 일련번호”등으로 임의번호를 부여 (○) 기술분야:기계/금속, /전자, 정보/통신, ...
[○ D ○ 당직부원자격증명신청] [○ D ○ 당직부원자격증명신청] 〔별지 제○호의 ○ 서식〕 (항해·기관·운항)당직부원자격증교부신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ①선원수첩번호 ②주민등록번호 ③주 소 ④성 명 (한글) (영문) 자격요건구비내용 ⑤승 무 경 력 갑판부 년 월 기관부 년 월 ⑥당직부원교육 이수일 및 과정기...
【별지 제○호서식】 【별지 제○호서식】 (앞 쪽) 업무위탁기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①법인명칭 ②대 표 자 ③생년월일 ④소재지 (전화) ⑤위탁업무명 ○;업무위탁기관의 지정 등에 관한 규정 ○; 제○조제○항의 규정에 의하여()업무의 위탁기관으로 지정받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또화)...
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...재직기간합산신청서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 신청인 ① 성 명 ②주민등록번호 ... 직 당 시 연금취급 기관명 (기관기호)() ⑦ 퇴직당시 직급 ○;호봉 (기여금기호) □□□□□□ ... 퇴직당시 연금취급 기관명 은 합산 받고자 하는 경력이 군인 또는 사립학교교직원 ...
(앞 쪽) (앞 쪽) 장비검사기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호 ②전 화 번 호 ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 항만장비시설관리규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장비검사기관으로 지정 받고자 이를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해 양 수 산 부 장 관 귀하 ※ 구비서류 ○. 정관 ○. 법인규칙...
토양관련전문기관인정신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 토양관련전문기관인정신청서 처리기간 ○일 청 구 인 ①성명(명칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 (사업장소재지) (전화번호 :)토양환경보전법제○조제○항, 동법시행규칙제○조제○항의 규정에 의하여 토양관련전문기관 인정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인번호...
악취검사기관지정신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 악취검사기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명(대표자) ②주민등록번호 ③상호(사업장명칭) ④주 소 (전화 :)⑤사업장 소재지 (전화 :)⑥실험실 소재지 (전화 :)⑦검 사 항 목 「악취방지법」 제○조제○항 및 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 악취검사기명칭)...
위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재 지 위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제○조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관으로서 지정을 받고자 신청하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년월일 신청인 (록...
사실확인증명원 사 실 확 인 증 명 원 처리기간 즉 시 허 가 번 호 제 호 종 별 소 재 지 명 칭 성 명 면 허 번 호 제호 구 분 일 자 ...
[별표 ○] [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 무대예술전문인 자격증 재교부 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 (남 ○;여) ② 주민등록 ...
〔별지 제○호의○서식〕 (앞 쪽) 축산물위생검사기관 지정사항변경신고서 처리기간 ○일 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 :)지 정 번 호 변경사항 구 분 변 경 전 변 경 후 대 표 자 성 명 검사기관의 명칭 소 재 지 검사대상 축산물 검 사 항 목 검 사 수 수 료 변 경 사 유 축산물가공처리법시행규칙 제○번...
선도기술개발사업 협약서 선도기술개발사업 협약서 (총괄주관기관⇔주관기관) ○; 개발과제명: ○; 개발사업비 총액 구분 금 액 비 고 정부출연금 참여기업부담 현금 현물 계 대학, 국 ○;공립연구소 인건비 현물 합 계 ○; 개 발 기 간: 총 개발기간:○ 년 ○월 ○ 일 부터 ○년 ○월 ○일 까지 협약개발기간: ○ 년참여기업부담...