의료기록 반출증 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 40)
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의료기록 반출증 문서 양식 리스트
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존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의건강상황 위와 같이 증명함. 년 월 일 주 소 의료기관명칭 의 사 면허번호 제 호 성명 인 조산자 ※ 주의: 출생신고는 ○개월내에 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고
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인 : 불 출 인 : ○; ○; 년 월 일 차 명 : 차 번 : 주입일자 : ○ 년 월 일 차 명 : 차 번 : 연료수불대장기록확인 : ○; ○; 차량운행일지기록확인 : ○; ○;
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적인공임신중절 ③ 약제적인공임신중절 ④ 기타 ○ 자연사산의원인 ○ 인공임신중절을 행 한 이 유 위와 같이 증명함. 년 월 일 의료기관 주소 및 명칭 전화 및 FAX 면허번호 제 호 의사성명 인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○ｇ/㎡) 사 무 명 사산(사태)증명서
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생일날기록 生辰錄(생일날) 관 계 성 명 주민등록번호 생 년 월 일 비 고 양력 년 월 일 시 음력 년 월 일 시 양력 년 월 일 시
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처리기간 ○일 승인번호 신 청 인 ① 업 체 명 ② 성 명 가 공 업 자 ③ 업 체 명 ④ 성 명 ⑤ 주 소 신 청 사 항 반출 물품 ⑥ 품명 및 규격 ⑦ 수 량 ⑧ 금 액 ⑨ 비 고 반입 물품 ⑩ 품명 및 규격 ⑪ 수 량 ⑫ 금 액 ⑬ 비 고 ⑭ 가
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구역면적 ha 수종별 본수 및 재 적 ⑤ 수 종 ⑥벌채본수 ⑦ 재 적 ⑧잔존본수 ㎥ 본 ⑨벌채기간 . . . ～ . . . ⑩반출기간 . . . ～ . . . ⑪벌채방법 ⑫벌채사유 산림법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 벌채
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종합생활 기록부 종 합 생 활 기 록 부 사 진 최초등록일 ○OO년 O월 O일 퇴 원 일 ○OO년 O월 O일 최초상담내용 타 학원 수강
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: 식재료의 검수 및 검수도우미 참관 활동 ▷ 활동 시기 : 매월 검수 시간 활용 (월○회) ▷ 검수 방법 : “학부모 검수 기록지”에 의거 검수 나. 위생점검 활동 ▷ 활동 내용 : 시설 ○;설비 ○;기구 위생상태 점검 및 기타 급식실 위생상태 점검 ▷
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일 (전공주임교수) (인) * 변경후 강사가 신규강사일 경우 제출할 서류 ① 신규강사가 타교전임일 경우 : 추천서, 강사인사기록카드, 재직증명서 각 ○부 ② 그 이외의 경우 : 추천서, 강사인사기록카드, 학력증명서 또는 경력증명서(사계의 권위자인 경우)
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일 (전공주임교수) (인) * 변경후 강사가 신규강사일 경우 제출할 서류 ① 신규강사가 타교전임일 경우 : 추천서, 강사인사기록카드, 재직증명서 각 ○부 ② 그 이외의 경우 : 추천서, 강사인사기록카드, 학력증명서 또는 경력증명서(사계의 권위자인 경우)
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입학신청료 각종시험점수 통보요청 수수료 비자신청비 학비예납금 숙소신청비 공항마중 의뢰비 서류공증료 의료보험료 ○건당 계 □ 부분수속 구 분 내 역 단 위 금 액 입학원서 작성비 ○개교당 번역비 □학업계획서(study plan)
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명 한글(한문) : 주민등록번호 스카우트 경 력 추천훈격 주 요 경 력 년. 월. 일 경 력 년. 월. 일 경 력 과거 포상 기록 포 상 일 내 용 포 상 일 내 용 훈련 이수 사항 년 월 일 훈련 이수 훈련 자격 년 월 일 훈련 이수 훈련 자격 제반 기
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요 경 력 년 월 일 이 력 년 월 일 이 력 과 거 포 상 기 록 년 월 일 국 가 포 상 년 월 일 연 맹 포 상 제반 기록이 상위 없음을 확인함. ○ . . . 조 사 자 직위 : 성명 (인) 추 천 자 직위 : 성명 (인) (지역연맹총장) 한 국
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또는 인) 과학기술부장관 귀하 ※ 구비서류 ○. 방사선발생장치 또는 방사성물질등에 관한 조치사항 ○부 ○. 종사자의 건강진단기록등 기록인도에 관한 사항 ○부 ○. 허가증 또는 신고필증(분실의 경우에는 그 사유서) 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜ × ○㎜
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소 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 명 칭 ⑥ 소 재 지 ⑦ 폐 업 년 월 일 ⑧ 폐 업 의 사 유 ⑨ 장치물품의 처리방법 ⑩ 반출완료 예 정 일 장 치 물 품 ⑪ 일련 번호 ⑫ 내외국 물품구별 ⑬ 품 명 ⑭ 규 격 ⑮ 수 량 (중량) ○ 가 격 ○ 비 고
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교육 교 육 주 관 부 서 성 명 교육과정 교육기관 교육기간 수강인원 명 수 강 료 원 교육내용 (과목별로 강사와 교육내용을 기록하고 필요한 경우 별지 사용) 협회교육을 위한 참고의견 (교육내용, 강사선정 및 교육환경 등에 대해 소감을 기록하여 주시기 바
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구비서류 및 수수료 ○ 구비서류 ○. 모의비행장치의 설치과정 및 개요 ○. 모의비행장치의 운영규정 ○. 실제 항공기의 시험비행기록에 의한 당해 모의비행장치의 시험비행기록 ○. 모의비행장치의 성능·점검요령 ○. 모의비행장치의 관리 및 정비방법 ○. 모의비행
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각요청 본인이 ○ 년 월 일 ○ ○ 지정장치장(보세장치장, 타소장치장)에 반입된 다음 물품은 관세법 제○조의 장치기간내에 통관반출할 물품이 아니므로 관세법 제○조제○항 및 보세화물장치기간 및 체화관리세칙(관세청 고시) 제○조의 규정에 의거 장치기간 경과전
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재 지 신 청 내 용 ⑧증지 종호별 ⑨물품명 ⑩상품명 ⑪규격 또는 용 량 ⑫수량 ⑬단가 ⑭가격 ⑮세액 (○)용도 (○)비고 반출 (○)예정연월일 (○)장 소 폐기장소 (○)방 법 (○)장 소 (○)폐기 소인 사유 (○)기타 참고 사항 위와 같이 증지를
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