위임장 진료내역통보서비스 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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위임장 진료내역통보서비스 문서 양식 리스트
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일
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본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 전자청구 ○일 서면청구 ○일 입력필 ※ 구비서류 의 료 기 관 : 후유증상관리비용(진료비) 내역서, 청구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필
조회수: 162 | 다운로드: 386
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[별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 인지세 현금납부표시 승인내역 통보서 인쇄소 명칭: 인쇄소 대표자 성명: 인쇄소 주소지: 「인지세법 시행령」 제○조제○항에 따라 아래와 같이 인지세 과세문
조회수: 248 | 다운로드: 491
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) 문서번호: 시행일자: 수 신 처: 세무서장 국세청 고시 제○ ○(○.○.○.)에 의하여 귀 세무서에서 통보한 현금납부 승인내역 통보서( 년 월 일 통보)와 과세문서 작성자가 인쇄의뢰한 내역에 따라 과세문서(서식)를 인쇄종료 하였기에 아래와 같이 보고합
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직장가입자 변동 통보서 접 수 일 일 련 번 호 직장가입자 (근무처, 근무내역) 변동 통보서 사업장 ○;기관 ○; ①기 호 ②명 칭 ③성 명 ⑤변동사유 ⑦변동 년 월 일 근무처변동 회계 ○;직종변경
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )
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외상구매계약서 외상 구매 계약서 판 매 자 사업자등록번호 사업장소재지 판매내역 품목 가격 품목 가격 비고 합계 서비스품목 결재금액 내역 내용 금액 지급일 비고 선금 지급일 잔금 지급일 물품 인도 내역 내
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것은 무효 입니다. * 이 계산서는 재발행되지 않습니다. * 이 계산서는 소득공제 납입증명서로 사용할 수 있습니다. * 이 진료비에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ○원장 외래진료예약증(영수증) 공 급 자 사 업 자 등 록 번 호 ○ ○ ○ 상 호
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] 기관명 (전화번호 : ) 문서번호 : 년 월 일 수신 : 발신 : 세무서장 [인] 공익법인 설립허가등 통보서 기본사항 통보내역 ①법인명 (공익사업명) ②
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국고대여 장학금 상환내역 분류기호 : 상환금납부일 : . . . 연금기관번호 : 수 신 : 서울특별시 교육감 연 금 기 관 명 : 제 목 : 국고대여
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진료기록사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시
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의 실제적인 처리과정에서 본 서비스와 연계한 무역 포워딩 업체와의 네트워크, 즉 어플리케이션 호스팅 서비스를 통하여 이의 거래내역에 대한 정보를 제공한 후 이의 선사선정,통관,검수,보험 등의 제반무역업무의 대행 서비스를 제공하는데 그 목적이 있다. 제공
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○조의 계약내용을 변경하고 서비스 요금은 ○개월 단위로 정산한다. 단, 계약변경이 필요한 경우 내용 변경 ○일 전에 서면으로 통보 후 결정한다. 제○조 【계약조건 및 요금】 제○조【설비제공】 고객은 상주에 필요한 전용 사무실, 전화, 책상, 부품보관함 등
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연체, 한도초과, 기타 거래정지 등의 불량유무를 해당 카드사로부터 확인하여 제공하는 서비스 (○) 매입서비스 : 신용카드판매내역에 대하여 “을”이 판매의 당사자 “갑”을 대신하여 “을”의 명의로 카드사에 가맹점을 개설하고 매입을 수행하는 서비스 (○)
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납입 물품 사고 원인 조사통보 납입 물품 사고 원인 조사통보 문서번호 : ◆◆ ○ 수 신 : ◇◇물산(주) 대표이사 귀하 참 조 : 생산관리부장 제 목 :
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병원진료소견서(대학) 진료소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일
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○조의 계약내용을 변경하고 서비스 요금은 ○개월 단위로 정산한다. 단, 계약변경이 필요한 경우 내용 변경 ○일 전에 서면으로 통보 후 결정한다. 제○조 【계약조건 및 요금】 제○조【설비제공】 고객은 상주에 필요한 전용 사무실, 전화, 책상, 부품보관함 등
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호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정
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