의무기록사본발급위임장 의무기록 사본 발급 위임장 위임하는 사 람 성 명 OOO 주민등록 번 호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OOO 위임받는 사 람 성 명 OOO 주민등록 번 호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OOO 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 의무기록 사본 발급을 위와 같...
진료기록 사본 발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류:인감 유의사항:다른 사람의 인장 도용등에 의해 허위로 위임장법...
진료기록사본발급위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임내용 위임사유 관계 의료법 제 ○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합 니다. 년 월 일 위임하는 사람 (인) 구비서류:인감증명서 <유의사항>위임사유...
진료기록 사본 발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임내용 사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○ 년 월 일 위임하는 사람 (인) 구비서류:인감증명서 ■위임장의 도장은 인감사유...
재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 소 장애종류 및 등 급 보조기구 제조 ○;수리 내 역 보조기구표자...
차계부(정비,주유) 정비 수리 기록부 월/일 정 비 업 소 금 액 수 리 내 역 연료 주유 기록부 월/일 주 유 소 명 주 유 량(ℓ) 금 액 주 행 거 리(㎞)
○ 감리업무일지 【별지 제○호 서식】 감 리 업 무 일 지 최 고 기온: ○OO.O.O.O 요일 날씨 최 저 책임감리원 주 요 업 무 구 분 ...
장비임대차계약서 장비 임대차 계약서 다음 장비의 임대차에 관하여 임차인을 (OOO) “갑”이라 칭하고 임대인 (OOO) “을”이라 칭하여 다음과 같이 장비 임대차계약을 체결한다. ○. 장비의 표시 및 임대료 장 비 명 규 격 단 가 수 량 금 액 비 고 ○. 사용목적:○. 사용기간:○OO년 O월 O일 ~ ○OO년 O월 O...
중장비임대차계약서 장비 임대차 계약서 다음 장비의 임대차에 관하여 임차인 OOOO건설 주식회사 “갑”이라 칭하고 임대인 OOOO산업(주) “을”이라 칭하여 다음과 같이 장비 임대차계약을 체결한다. ○. 장비의 표시및 임대료 장비명 규 격 대 수 임대료 비 고 ○. 사용기간:년 월 일 년 월 일까지( 개월) ○. 사용장이라...
장비운영실적()월 장 비 운 영 실 적 관 리 번 호 등록 번호 규 격 수 입 지 출 (손료) 실 수 익 비 고 사 내 사 외 계 인건비 수리비 세금 공과 운영 기타 관리비 소 계 감가 상각비 계
중장비자체검사확인서 중장비 자체 검사 확인서 작 성 일 작 성 자 (인) 장 비 명 일련번호 관련번호 운행시간 및 거리누계 중장비 사용자 성명 (인) 번호 점검사항 상태(해당사항에 ○표) 양호 조정 수리 교환 불량 ○ 엔진상태 ○ 오일 쿨러 ○ 부동액 ○ 스윙모터 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
중장비임대차계약서 장비 임대차 계약서 다음 장비의 임대차에 관하여 임차인 OOOO건설 주식회사 “갑”이라 칭하고 임대인 OOOO산업(주) “을”이라 칭하여 다음과 같이 장비 임대차계약을 체결한다. ○. 장비의 표시및 임대료 장비명 규 격 대 수 임대료 비 고 ○. 사용기간:년 월 일 년 월 일까지( 개월) ○. 사용장이라...
○ 보장구교구(수리)비용청구서 [별지제○호서식] 보장구교부(수리)비용청구서 처리기간 ○일 보장구 업 체 업 체 명 대표자 주 민 등 록 번 호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 신 청 내 용 장 애 인 성 명 주민등록 번 호 성 별 남 ○;여 주 소 장애종류및 등 급 보장구 제 조 ○; 수 리 내 역 보 장 구 종 류주...
중장비임대차계약서 중장비 임대차 계약서 다음 장비의 임대차에 관하여 임차인 OO건설 주식회사 “갑”이라 칭하고 임대인 OO산업(주) “을”이라 칭하여 다음과 같이 장비 임대차계약을 체결한다. ○. 장비의 표시및 임대료 장비명 규 격 대 수 임대료 비 고 ○. 사용기간:○OO년 O월 O일 ○OO년 O월 O일까지(OO개월칭하여...
공사감독일지 [별지 제○호서식] 공 사 감 독 일 지 공사명:공사감독자:(서명 또는 인) ○OO년 O월 O일 O요일 날씨 최 고 기온:최 저 주 ...
비품관리규정 >비품관리규정 제 ○ 조【목적】 이 규정은 비품을 조직적으로 관리하여 비품의 정상적 상태를 유지하고 원가절감에 기여하게 함을 목 ...
등록증,허가증,신고수리서,수입자확인증 재교부신청서 [별지 제○호서식] □ 등록증 □ 신고수리서 □ 허가증 □ 수입자확인증 재교부 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 성 명 주민등록번호 업 종 구 분 등록,신고,허가,수입자확인번호 재교부받고자하는사항 신 청 사 유 약사법시행규칙 제○조제○항의 ...
의무기록 열람 및 사본신청 위임장 의무기록 열람 및 사본신청 위임장 본인의 의무기록 열람 및 사본 발급을 아래의 사람에게 위임합니다. 위임 사유:의무기록 사용한도: 사본발행을 기록: 위임을 받은 자 이 름:주민등록번호:주 소:전 화 번 호:관 계:○ 년 월 일 위 임 자:(인) 주민등록번호:주 소:전 화 번 호:● 의료법:의무기록...
중장비사고보고서 중 장 비 사 고 보 고 서 ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남·여)()세 신 분 직원, 별정직, 도급인, 외부인 ○. 작업책임자 직 위:성 명:○. 사고발생일 ○ 년 월 일 시 분 (심지...