장애등급재판통보서 [별지 제○호서식] 제 호 장애등급재판정통보서 성 명:OOO 주민등록번호:OOOOOO OOOOOOO 주 소:OO시 OO구 OO ...
(별지 제○호 서식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 이의제기 내용 정도관리 구분 실시일 구 분 이 의 신 청 사 유 분석 정도 관리 □무기분석검사료기관...
표준안전관리비사용계획서 [별지 제○호 서식] 표 준 안 전 관 리 비 사 용 계 획 서 ○. 일반사항 발 주 자 공 사 금 액 계 공사 종류(해 당란에 ○표) ○. 일반건설(갑) ○. 일반건설(을) ○. 중건설 ○. 철도 및 궤도신설 ○. 특수 및 기타 (○)재료비(관급별도) (○)관 급 재 료 비 (○)직 접 노 무 비...
건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소:직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압:/ mmHg연령 세 상기자는 정신질환자 또는 정신지체인, 불구폐질자, 법정전염병, 마약 기타 약불 중독자가 아님을 증명함 흉부 X선 검사:간염검사 항원 간질환 생...
건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소:사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압:/ mmHg연령 세 상기자는 신체건강한 자로 폐결핵, 임질, 매독, 정신병, 추레코마, 기타 결핵 또는 급성전염병 및 전염성 피부질환 등이 없음을 증명함 흉부X생...
건강진단서 (신체검사) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소:사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압:/ mmHg연 령 세 상기자는 정신질환자 또는 정신지체인, 심신박약자, 농자, 아자, 맹자, 불구폐질자, 마약, 기타 유독물질 중독자가 아님을 증명함 흉부X선 검사:혈신...
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. [별지제○호서식](개정 ○. ○. ○) (앞 쪽) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처리기간 ○ ...
■ 국세기본법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 구술심리신청 처리기간 ○일 ① 심사(심판)청구번호 제 호 ② 청구인 ...
○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 :)④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민 등 록 번 호 청구내용 ⑤금 액 원 ⑥지급받고자 하는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦구좌번호 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제○...
건강진단서 (선원) 건 강 진 단 서 CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION 사진 성 명 주민등록번호 주 소 신 장 (HEIGHT) cm 혈 압 (BLOOD PRESSURE) mmhg 체 중 (WEIGHT) kg 혈 액 형 (BLOOD TYPE) 흉 위 (CHEST) cm 색 각 (COLOR PEREIGHT)...
직원명단(별지제○호서식) [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 직 원 명 단 우리 직업소개소의 종사직원은 아래와 같습니다. 아래 명 ...
민원업무처리실적표 【납세서비스사무처리규정 제○호 서식】 민 원 업 무 처 리 실 적 표 (단위:건) 구 분 합 계 방 문 전 화 인터넷 일반우편 민원우편 F A X 비 고 합 계 허 가 면 허 승 인 등 록 확 인 기타신고 각종증명 이의신청 진 정 건 의 질 의 기 타 ○×○㎜(신문용지 ○g/㎡)
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 직 원 명 단 우리 직업소개소의 종사직원은 아래와 같습니다. 아래 명단과 종사직원의 이름표를 대조한 후 상담에 응하십시오. 직업상담원이 아닌 자에게는 직업상담을 하지 마십시오 사 진 직위 및 담당 성 명 허가관청담당자 확인 ○×○cm “직위 및 담당”란은 대표자, 직업상담원, 일반 상담에...
학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○...입원( )일 ○...통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 < 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원 료 ○ 주 사 료 ○ 마 취 원...
건설공사진척상황보고 [별지 제○호서식] 건설공사진척상황보고( 년 월) 건설 공사명 공기 진 도 외자도입현황 건설현황 문제점 및 전망 연간대비 계획연도(누계) 계획 실적 실적율 계획 실적 실적율 보훈 ○ ○ ○mm × ○mm ○.○.○ 승인 (일반용지 ○g/㎡)
■ ■ [별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해보상보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명
(앞 쪽) (앞 쪽) 고 엽 제 후 유 증 환 자 등 재 검 진 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (☎)②당초처 ...
new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ...
[별지 제○호 서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호 서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞면) 품질경영진단 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①회 사 명 ② 사 업 자 등 록 번호 ③대 표 자 성 명 ④ 주 민 등 록 번 호 소 재 지 ⑤본 사 ⑥ 전 화 번 호 ⑦공 장 ⑧ 전 화 번 호 규 모 ⑨자...