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생활서식 > 기타생활서식

구강검진확인서 구강검진확인서 구강검진 확인서(학교제출용) 학년 반 번 이름:※검진일자:년 월 일 ※검진기관명 :

민원행정서식 > 4대보험

출장검진계획 (서식 ○) 출 장 검 진 계 획 기관명(기호) 대 표 자 소 재 지 □□□－□□□ (전화:)(FAX:)우리 기관의 출장 건강검진 계획을 아래와 같이 통보합니다. (단위:명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주)*실제 출장 검진인력을 기재*치과요양기관 의사를 동행하여 출계획을...

부서별서식 > 총무

건강검진비추가지급신청서 (별지 ○) 건강검진비 추가지급 신청서 요양기관기호 검진기관명 소 재 지 연락처 대상자 구분() ①지역가입자 ②직장(근로자사업장)가입자 ③직장(공 ○;교사업장)가입자 ④직장(근로자사업장)피부양자 ⑤직장(공 ○;교사업장)피부양자 검진 구분() ①건강검진 ② 암검사 ③ 구강검사 추가지급신청금액 사 유 자사업장)가입자...

민원행정서식 > 4대보험

직장가입자 건강검진 실시계획서 ○ 년도 직장(근로자)가입자 건강검진 실시계획서 (※ 영업소가 있는 경우 영업소단위로 기재) ○. 사업장 개요 사 업 주 성 명 주민등록번호 사업장기호 사 업 장 명 영업소기호 영업소명 사업자등록번호 주○) 산재성립번호 관할노동청 주○) 업종코드 주○) 업 종 명 전 화 번 호 팩 스 번 호...

민원행정서식 > 4대보험

건강검진 계획서 (서식 ○) 건 강 검 진 계 획 서 문서번호 수신 국민건강보험공단 ○ 지사장(출장소장) 참조 건강검진사업담당 제목 ○ 년도 직장가입자 건강검진 실시계획서 제출 다음과 같이 우리 사업장의 ○ 년 직장가입자 건강검진 실시계획서를 제출합니다. － 다 음 － ○. 사업장 개요 산재성립번호 □□□－□□－□□□□□장가입자...

민원행정서식 > 4대보험

건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화:)□□□－□□□(FAX:)우리 기관은 “건강검진실시기준” 제○조에 의한 건강검진의 담당내역을 통보합니다. ○ 년 월 일 통보인:○ ○ ○ 병(의)원장 (직인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 ※ 첨부서AX:)우리...

법률서식 > 기타

신체감정 및 검진신청 신 체 감 정 및 검 진 신 청 사건번호○고합 ○호 사 건 명사건명을 입력하세요 피 고 인이 피 고 위 사건의 피고인에 관하여 다음과 같이 신체감정 및 검진을 신청합니다. 다 음 ○. 감정 및 검진대상자의 인적사항 성 명:주 소:주민등록번호:○. 감정하여야 할 사항 ○...위 피고인의 변호인 변호사 하여...

교육서식 > 학원설립/운영

구강?시력검사결과 가정통신문 구강검진결과 가정통신문 학부모님 가정에 건강과 행운이 함께 하시길 기원합니다. 본교에서 실시한 결과 치아상태를 알려드리오니 가급적 빠른 시일 내에 전문적 인 치과 치료를 받아 건강하게 생활할 수 있도록 해 주시기 바랍니다. ☞ 아동의 구강검사 결과 치아 및 구강상태 치료할치아 빠진 치아 치주질드리오니...

생활서식 > 기타생활서식

치과검진확인서 치 과 검 진 확 인 서()학년( )반( )번 (남, 여) 이름() 상기 학생은 본 치과에서 검진을 받았습니다. ○년 월 일 치과 의원 (인)

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 영 수 증 번 호 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 등 록 번 호 주민등록번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 일금 원정( \)수 납 필 (인)*소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 번호:상 호 :사업자등록번호:대표자 성명 :전 화 번 호:사업장 소재지:환 자 성 명 :보호자 성명:환자등록번호 :환자주민번호:진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는번호...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서(○) 건강검진 계산서[영수증 번호:] 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 환자등록번호 환자주민번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 신청에 필요합니다.*납부확성...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서 건강검진 계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는 것은 무효입니다.*이 계산서호...

민원행정서식 > 국가보훈처

(앞 쪽) (앞 쪽) 고 엽 제 후 유 증 환 자 등 재 검 진 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (☎)②당초처 ...

민원행정서식 > 병무청

장애인 사실확인서 대상자 성 명 주민등록번호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명 (서명 또는 인급...

법률서식 > 기타

보험위임장 위 임 장 ○. 본인과 가족은 총회 세계선교회(GMS) 선교사로서 보험에 관한 일체 업무를 본부에 위임합니다. 보험 가입을 위한 자료 번호 관계 성명 여권상 영문명 주민등록번호 ○. 건강 검진 열람 상기 인을 총회세계선교회(GMS) 선교사로 재직하는 기간 동안 GMS 담당 부서에서 필요시 본인의 건강 검진 내용...

법률서식 > 기타

보험 위임장 위 임 장 ○. 본인과 가족은 총회 세계선교회(GMS) 선교사로서 보험에 관한 일체 업무를 본부에 위임합니다. 보험 가입을 위한 번호 관계 성명 여권상 영문명 주민등록번호 ○. 선교사 건강 검진 열람 위임장 상기 인을 총회세계선교회(GMS) 선교사로 재직하는 기간 동안 GMS 담당 부서에서 필요시 본인의 건강호...

민원행정서식 > 노동부

지령서(임검검진) [별지 제○호서식] 제 호 □ 임 검 □ 검 진 지령서 ①사 업 장 명 ② 사업의 종류 ③대 표 자 성 명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 ⑥ 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지( 일간) ⑦ 장 소 ⑧ 범 위 ⑨임 검(검진)자 소속 직위 성명 근로기준법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○호의 규정에 의하여...

교육서식 > 학원설립/운영

건강검진 설문지 건강검진 설문지 이 설문조사는 건강검사에 앞서 학생들의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 설문내용에 솔직하고 성실하게 답변해서 학생의 건강보호 및 향상에 도움이 되도록 합시다. 초등학교 ○학년은 부모님(보호자)이, 초등학교 ○학년은 본인 또는 부모님(보호자...

민원행정서식 > 보건복지부

보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업 소 ...