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■ 고용보험법 시행규칙[별지 제○○○호서식] <개정 ○○○○.○.○○> □육아휴직 □육아기 근로시간 단축 급여 신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일자 처리기간: ○○일

〔별지 제○호서식〕 [별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○○.○○> (앞쪽) 고용보험 육아휴직장려금(대체인력채용장려금)신청서 처리기간 ○○ 일 사업장 ①사업장관리번호

〔별지 제○호서식〕 [별지 제○○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험육아휴직급여신청서 처리기간 ○○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ― ③주 소 (전화 : ) (전자우편 : , 휴대전화 : ) ④출 산 일 . . . ⑤영 아 의 주 민 등 록 번 호 ― ⑥육 아 휴 직 급 여 신 청 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ( 일) ⑦신청기간 연장사유(육아휴직기간이 종료된 후 ○○월이 경과하여 신청하는 신청자만 기재) ⑧육아휴직급여를 지급 받을 계좌번호 은행명 : 계좌번호 : 예금주 : ⑨육아휴직급여신청기간 중에 사업주로부터 급여를 받은 사 ...실이 있습니까? 예 (기간 : 금액 : 원), 아니오 ⑩육아휴직급여신청기간 중에 다른 사업장에 취업 또는 이직한 사실이 있습니까? 예 (취업 ○○○○;이직일 : ), 아니오 ⑪배우자가 그 영아와 관련된 육아휴직을 부여받은 사실이 있습니까? 예 (휴직기간 : 일), 아니오 ( ～ ) ○○○○○;고용보험법 ○○○○○; 제○○조의○ 및 동법 시행규칙 제○○조의○제○항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청ㆍ사무소)장 귀하 ※ 구비서류 ○. ○○○○○;고용보험법 시행규칙 ○○○○○; 제○○조의○의제○항제○호의 규정에 따른 별지 제○○호의○서식의 육아휴직확인서 ○부(최초 ○회에 한합니다) ○. 통상임금을 확인할 수 있는 증빙자료(임금대장, 근로계약서 등) 사본 ○부 (육아휴직기간동안 사업주로부터 지급받은 급여가 있는 경우에 한합니다) 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※접 수 접수연월일 접수번호 처리부서 공 람 청(소)장 과장 담당 ※처 리 육아휴직 급여지급 결정사항 지 급 대 상 기 간 산 출 내 역 지 급 액 원

〔별지 제○호서식〕 [별지 제○○호서식] (앞 쪽) 고용보험 육아휴직장려금(대체인력활용장려금)신청서 처리기간 ○○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②명 칭 ③대규모기업 ○.해당 ○.비해당 ④소 재 지 □□□ □□□ (전화 : 담당자: ) 신 청 내 용 ⑤육아휴직한 피보험자수 명 ⑥육아휴직(산후유급포함)총연월수 개월 ⑦신규대체근로자수 명 ⑧대체근로자 채용총연월수 개월 ⑨○인당육아휴직장려금액(고시) 원 ⑩○인당 대체인력채용장려금액(고시) 원 ⑪장려금신청액[(⑥×⑨)+(⑧×⑩)] 원 ⑫계 좌 번 호 은행 (예금주 : ) ⑬대체인력채용전 ○월, ... 채용후 ○월 고용조정에 의한 근로자 이직 여부 ○.예 ○.아니오 ○○○○○;고용보험법 시행령 ○○○○○; 제○○조 및 동법 시행규칙 제○○조의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 ※ 구비서류 ○.피보험자가 육아휴직하였음을 증명하는 서류 사본 ○부 ○. 산후유급휴가를 확인할 수 있는 서류 사본 ○부(우선지원 대상기업 외의 기업으로서 ○○○○○;근로기준법 ○○○○○; 제○○조의 규정에 의한 산후유급휴가기간이 포함되어 있는 경우에 한합니다) ○. 신규로 채용한 대체인력의 근로계약서 사본 및 월별 임금대장 사본 각 ○부( ○○○○○;고용보험법 시행령 ○○○○○; 제○○조제○항에 해당하는 경우에 한합니다) 수수료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※접수 접수연월일 접수번호 처리부서 공 람 청(소)장 과 장 담 당 . . . ※처리 ① 지급대상자수 및 휴직연월수 육 아 휴 직 명, 개월 대체인력채용 명, 개월 ②장려금고시액 / 인 ○○○○;월 육아휴직 원 ③지급결정액 원 대체인력 원 ※결재 담 당 팀 장 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○mm×○○○mm(일

육아휴직급여신청서 [별지 제○○호의○서식] 고용보험 육아휴직급여신청서 처리기간 ○○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ― ③주 소 (전화 : ) . . . ⑤영 아 의 주 민 등 록 번 호 ― ④출 산 일 ⑥육 아 휴 직 급 여 신 청 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ( 일) ⑦신청기간 연장사유(육아휴직기간이 종료된 후 ○월이 경과하여 신청하는 신청자만 기재) ⑧육아휴직급여를 지급받을 계 좌 번 호 은행 (예금주 : ) ⑨육아휴직급여신청기간 중에 다른 사업에 취업한 사실이 있습니까? 예 (취업일 : ), 아니오 ⑩육아휴직급여신청 ...기간 중에 이직한 사실이 있습니까? 예 (이직일 : ), 아니오 ⑪배우자가 그 영아와 관련된 육아휴직을 부여받은 사실이 있습니까 ? 예 (휴직기간 : 일), 아니오 ( ～ ) 고용보험법 제○○조의○ 및 동법시행규칙 제○○조의○제○항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청ㆍ사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : 별지 제○○호의○서식의 육아휴직확인서 ○부(최초 ○회에 한합니다) 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※접 수 접수연월일 접수번호 처리부서 선 결 청(소)장 과 장 담 당 ※처 리 육아휴직 급여지급 결정사항 지 급 대 상 기 간 산 출 내 역 지 급 액 원 부지급사유 ※결재 담 당 팀 장 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ※⑦란 작성시 연장사유는 천재지변, 본인ㆍ배우자 또는 그 직계존ㆍ비속의 질병ㆍ부상, 병역법에 의한 의

신청서(육아휴직급서) [별지 제○○호의○서식] 고용보험육아휴직급여신청서 처리기간 ○○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④출 산 일 ⑤영아의 주민등록번호 ⑥육아휴직급여신청기간 . . . ～ . . . ( 일) ⑦신청기간연장사유 (육아휴직기간 종료후 ○월 이후 신청하는 신청자만 기재) ⑧육아휴직급여를 지급받을 계좌번호 은행 (예금주 : ) ⑨육아휴직급여신청기간중 다른 사업에 취업한 사실이 있습니까? 예(취업일 : . . .) 아니오 ⑩육아휴직급여신청기간중 이직한 사실이 있습니까? 예(이직일 : . . .) ...아니오 ⑪당해 영아에 대해 배우자가 육아휴직을 부여받은 사실이 있습니까? 예(휴직기간 : 일) 아니오 고용보험법 제○○조의○ 및 동법시행규칙 제○○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

육아휴직 확인서 육아휴직 확인서 기 본 사 항 ①사 업 장 관 리 번 호 ②사 업 장 명 ③사 업 장 소 재 지 (전화 : ) ④피 보 험 자 성 명 ⑤피 보 험 자 주 민 등 록 번 호 ⑥육 아 휴 직 부 여 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ⑦피 보 험 단 위 기 간 산 정 대 상 기 간 (휴직개시일미포함) ⑨임 금 지 급 기 초 일 수 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ⑧통 산 피 보 험 단 위 기 간 일 확인서의 기재사항은 사실과 다르지 아니합니다. 년 월 일 근로자 (서명 또는 인) 고용 ...보험법 제○○조의○ 및 동법시행규칙 제○○조의○제○항의 규정에 따라 위와 같이

육아휴직확인서 [별지 제○○호의○서식] 육 아 휴 직 확 인 서 기 본 사 항 ①사업장관리번호 ②사업장명칭 ③사업장소재지 (전화 : ) ④피보험자성명 ⑤피보험자주민등록번호 ⑥육아휴직부여기간 ○○○○.○○.○○.～○○○○.○○.○○. ⑦피보험단위기간 산정대상기간 (휴직개시일 미포함) ⑨임금지급 기초일수 ～ ～ ～ ～ ～ ⑧통산 피보험단위기간 일 본 확인서의 기재사항은 사실과 다르지 아니합니다. ○○○○년 ○○월 ○○일 근로자 ○ ○ ○ (서명 또는 인) 고용보험법 제○○조의○ 및 동법시행규칙 제○○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같 ...이 육아휴직사실을 확인합니다. 확인자 (주)○○○○ 대표자 ○ ○ ○ (서명 또는 인) 노 동 부 장 관 귀하 ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡(재활용품))

〔별지 제○호서식〕 [별지 제○○호의○서식] (앞 쪽) 육아휴직확인서 기 본 사 항 ①사 업 장 관 리 번 호 ②사 업 장 명 ③사 업 장 소 재 지 □□□ □□□ (전화 : 담당자: ) ④피 보 험 자 성 명 ⑤피 보 험 자 주민등록번호 ⑥육 아 휴 직 부 여 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ※⑦～⑨란은 사업주가 육아휴직근로자에게 급여를 지급한(지급예정인 경우포함) 경우에만 작성하시기 바랍니다. ⑦통상임금 (육아휴직 개시일 기준) 산정기준 : 시급, 일급, 주급, 월급, 기타 통상임금 : 원 ⑧산정기준 기간동안의 소정근로시간 (휴 ...직개시일 기준) 총 시간 ⑨육아휴직기간중 급여지급내역 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 원 원 원 원 원 원 원 원 원 원 원 원 ⑩피 보 험 단 위 기 간 산 정 대 상 기 간 (휴직개시일 미포함) ⑪임 금 지 급 기 초 일 수 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ～ 일 ⑫통 산 피 보 험 단 위 기 간 일 확인서의 기재사항은 사실과 다르지 않습니다. 년 월 일 근로자 (서명 또는 인) ○○○○○;고용보험법 ○○○○○; 제○○조의○ 및 동법 시행규칙 제○○조의○의 규정에 따라 위와 같이 육아휴직사실을 확인합니다. 확인자 사업장명 대 표 자 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청ㆍ사무소)장 귀하 ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡(재활용품)) (뒤 쪽) ◀ 작 성 요 령 ▶