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○○○○○ ○○○○○민○○○㎜×○○○㎜ □ 근로소득자소득공제신고서 □ 소 득 공 제 신 고 서 소득자 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 근무처 ④명 칭 ⑤대 표 자 성 명 ⑥사 업 자 등 록 번 호 ⑦소 재 지 소 득 공 제 명 세 ( 년도) 구 분 공제대상 ⑧관계 ⑨성 명 (○○)자산합산대상 소득외의소득 (○○)주민등록번호 (○○)주 소 (○○)공제액 기 본 공 제 본 인 배 우 자 부 양 가 족 〃 〃 〃 〃 〃 추 가 공 제 경 로 우 대 〃 장 애 자 부 녀 자 자 녀 양 육 비 〃 소 수 공 제 자 추 가 공 제 ... 특 별 공 제 보 험 료 의 료 비 교 육 비 주 택 자 금 기 부 금 계(또는표준공제) 개 인 연 금 공 제 공 제 액 계 ※ 참고사항 (세액공제명세) 공 제 종 류 공제대상(저축)금액 공 제 율 세액공제액 공제한도액 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀 하 ※ 작성요령 및 구비서류：뒷쪽을 참조하시기 바랍니다. ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○○○. ○. ○○. 개정 (신문용지 ○○g/㎡) 근로소득자소득공제신고서(소득공제신고서) 작성요령 등 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ...

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] (제○쪽) 소득공제신고서/근로소득자공제신고서( 년 소득에 대한 연말정산용) 소득자 성명 주민등록번호 근무처 명칭 사업자등록번호 인 적 공 제 및 소득공제 명 세 관계 코드 성 명 인적공제 항목 구 분 각종 소득공제 항목 내 ○○○○;외 국인 주민등록 번 호 기본 공제 장애인 공 제 자 녀 양육비 공제 보험료 의료비 교육비 신용카드 등 현금영수증 기부금 부녀자 공 제 경로우대 공 제 다자녀 추가공제 명 국세청자료 그 밖의 자료 ○ ○ 국세청자료

(근로소득자)소득공제신고서 〔별지 제○○호서식〕 소 득 공 제 명 세 ( 년도) 구 분 공제대상 ⑧관계 ⑨성 명 (○○)자산합산대상 소득외의소득 (○○)주민등록번호 (○○)주 소 (○○)공제액 기 본 공 제 본 인 배 우 자 부양 가족 〃 〃 〃 〃 〃 추 가 공 제 경로 우대 〃 장 애 자 부 녀 자 자녀양육비 〃 소 수 공 제 자 추 가 공 제 특 별 공 제 보 험 료 의 료 비 교 육 비 주 택 자 금 기 부 금

(근로소득자)소득공제신고서 〔별지 제○○호서식〕 소 득 공 제 명 세 ( 년도) 구 분 공제대상 ⑧관계 ⑨성 명 (○○)자산합산대상 소득외의소득 (○○)주민등록번호 (○○)주 소 (○○)공제액 기 본 공 제 본 인 배 우 자 부양 가족 〃 〃 〃 〃 〃 추 가 공 제 경로 우대 〃 장 애 자

근로소득자소득공제신고 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○○. ○○. 개정) 근로소득자소득공제신고서

서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의 ...하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정진료비. 다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 보험사에서 인정하는 경우에는 그러하지 아니한다. ○. 기준병실(○인실)이외의 상급병실을 사용할 경우에, 일반실료와의 차액 다만, 해당 보험사에서 이를 별도 인정하는 경우는 그러하지 아니한다. ○. 담당의사(이하 주치의라 한다)의 퇴원 또는 전원 지시에 불응하는 경우에 그 지시일의 다음날부터 증가되는 진료비. ○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 진료비. ○. 자동차보험 진료기준 대상에서 제외 또는 인정되지 아니한, 진료상 불가피 사용한 재료비. OOOO년 O월 O일 서약인 : O O O (인) 환자와의 관계 : ( ) OOOO병원장 귀하