질병 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 4)
"질병" 관련 무료 서식 목록의 4페이지입니다.
문서 양식 리스트
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한 자격 박탈 또는 중도 포기시 ○대학교가 지원한 경비일체를 반환하겠습니다. ○. 파견기간 중 발생할 수 있는 각종 사고 ○;질병치료 또는 금전적 손실은 본인이 책임지겠습니다. ○. 본인은 학점교류프로그램 참가 후 정당한 사유 없이 자퇴하거나 학칙 등에
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와 보증인이 연대하여 서약합니다. 아 래 ○. 치료 및 요양 방법에 대하여 귀원 측에 일임한다. ○. 정신질환 이외의 질병에 대하여는 보호자 측에서 별도로 부담한다. ○. 불의의 사고로 인하여 발생된 환자의 불행(상해 및 도주 자살 사망 등)에 대
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법 제○조 제○항 및 동법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 통지합니다. 만약 귀하가 천재 ○;지변 ○;화재 ○;질병 또는 장기출장 등 지방세법 제○조 제○항 및 동법시행령 제○조 제○항에 해당하는 사유가 있는 경우에는 동법시행령 제○조 제○
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일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀 하 ┤ 수 수 료 ※ 구비서류 : 부상확인서 또는 질병확인서 ○부 ┤ 없 음 └┤ ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다. └┘ ○ ○민 ○mm × ○mm '○.○
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폐)업 하고자 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명날인 또는 지장) ( )지 방 해 양 수 산 청 장 귀 하 첨부서류 진단서(질병으로 인하여 휴업하고자 하는 경우에 한한다) 마친 경우) ○부. 수 수 료 없음
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월 년 월 ~ 년 월 년 월 ~ 년 월 과외활동 활동 기간 단체명 년 월 ~ 년 월 년 월 ~ 년 월 신체 신장 시력 혈액형 질병 ○;장애 기타 취미 특기 종교 좌: 우: 위의 내용은 사실과 틀림이 없습니다. 년 월 일 지 원 자 : (인)
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월 일 실제 시 분 책임자 : ○; ○; ⑴ 종별은 해당사항에 ○;표할 것 ⑵ 시간은 ○시간제로 기입할 것 ⑶ 업무상의 질병인 때는 붉은 색으로 기입할 것 ⑷ 수위는 전일분을 확인하고 총무과 로 회부할 것 ⑸ 주임 이상은 과장, 과장 이상은 부장 의
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명 세 구 분 병 명 환 자 수 결근총일수 부 서 별 결 근 명 세 구 분 부서명 결 근 휴 가 지 각 남 여 계 남 여 계 질병 기타 계 유급 기타
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⑤ 면세 사유 ⑥ 공급 건수 ⑦ 공급가액 비 고 가축 진료 수산동물 진료 장애인 보조견 진료 기초수급자가 기르는 동물 진료 질병 예방 목적 진료 ⑧ 합 계 작 성 방 법 이 명세서는 아래의 작성방법에 따라 한글과 아라비아 숫자로 정확하게 적어야 하며,
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내역 ⑤ 면세사유 ⑥ 공급 건수 ⑦ 공급가액 비 고 가축 진료 수산동물 진료 장애인보조견 진료 기초수급자가 기르는 동물 진료 질병예방목적 진료 ⑧ 합 계 작성방법 이 명세서는 아래의 작성방법에 따라 한글과 아라비아 숫자로 정확하게 적어야 하며, 거래금액은
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주 소 전화번호 집 E Mail 휴대폰 취소사유 ※육하원칙에 의하여 구체적으로 기재 【확인 가능한 연락처 : 】 주의 ○. 질병사유로 입원시 입원한 병원의 확인 가능한 연락처(전화번호)를 기재 ○.. 기타 사유자의 경우 확인 가능한 연락처(전화번호) 등
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②발 생 장 소 ③ 피 해 자 ○; 신 청 인 ○; 성 명 주민등록번호 주 소 직업(근무처) 명칭 ○;소재지 부상 또는 질병이 치유된 일자 ④피 해 의 발 생 상 황 ⑤신체상의장해부위및상태 ⑥관 할 검 찰 청 ⑦기 존 신 체 상 의 장 해 상 태 ⑧
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명 세 구 분 병 명 환 자 수 결근총일수 부 서 별 결 근 명 세 구 분 부서명 결 근 휴 가 지 각 남 여 계 남 여 계 질병 기타 계 유급 기타
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○;⑩ ○;⑬ ○;⑭란만 기재합니다. ○; 군복무를 마친 사람은 ⑨ ～ ⑮란만 기재합니다. ※ 구비서류 ○. 장애인 또는 질병이 있는 사람 : 병사용 진단서(전신기형자 등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 시 ○;군 ○;구의 장의 사실확인서와 ○월이내에
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정에 의하여 가료를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 ※구비서류 : 부상확인서 또는 질병확인서 ○부 ※이 신청서는 무료로 배부합니다. 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 신문용지 ○g/
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간 수 강 증 명 내 역 ⑥증 명 대 상 기 간 ⑦휴일 등 훈련이 없었던 날 (총 일) ⑧본 인 의사정으로수강하지아니한 날 ㉠질병 ○;부상 등 부득이한 사유가 있는 날 (총 일) 사 유 일 자 ～ ～ ～ ㉡부득이한 사유가 없는 날 (총 일) 사 유 일 자
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개월) 휴학 여부 재학중, 휴학중, 수업년한초과자 * 휴학횟수 : 회 * 이수학기 : 학년 학기 위 본인은 (일반, 입대, 질병, 수업년한초과)의 사유로 인하여 휴학하고자 합니다. ○ 년 월 일 경 유 위 신청인 ○; ○; 위 보호자 ○; ○; ○
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증 휴학원서 접수증 접수번호 학과 ○;학부 학 년 학 번 성 명 (주 ○;야) ○ 년 월 일 담 당 자 : ○. 일반휴학 및 질병휴학은 ○년을 초과할 수 없음. ○. 군입대휴학은 제대후 ○년이내의 이수 해당학기 등록기간내에 복학하여야 함. ○. 일반휴학기
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주민등록번호 ― 현 주 소 우편번호 : 자택번호 지역번호 ( ) 휴대전화 휴학사유 일 반 휴 학 (가사 ○;입대예정 ○;질병 ○;해외연수 ○;기타) 군입대휴학 (육군 ○;해군 ○;공군 ○;기타) 입 영 일 ○ 년 월 일 휴학기간 ○ . . ～ ○ .
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진단서 양식] 어떤 상황에서 주로 사용되나요?
- 질병으로 인한 결근·휴학·보험 청구, 법적 증빙 필요 시 등 다양한 목적으로 사용됩니다.