의약품취급 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 4)

〔별지 제○호서식〕〔별지 제○호 서식〕 마약원료등의취급승인신청서 처리기간 ○ 일 마약취급자 면허번호 면허종별 주 민 등 록 번 호 성 명 연구(시험)등의 목적 및 개요 연구(시험)등의 기간 취급하고자 하는 원료등의 품명 및 수량 품 명 수 량 ( ) 산출된 제품 및 수거품의 처리계획 마약법 제○조제○호 단서 및 동조제○호 단서, 마약법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 마약원료등의 취급 승인을 얻고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 ...

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동물용의약품 도매상허가 신청서

○ ○ 동물용의약품도매상 허가(○) ○ ○ 동물용의약품도매상 허가(○) 동물용의약품 도매상허가 신청서 처리기간 ○ 일 대표자 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 업 체 명 ④ 전 화 번 호 ⑤ 영업장 소재지 ⑥ 영업소 명 칭 관 리 자 ⑦ 성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 면허번호 제 호 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품 도매상의 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 수수료 ○,○원 구비서류 민...

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동물용의약품등 제조업 폐업 신고서

(별지 제○호서식) (앞쪽) □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 폐 업 □ 동물약국 □ 휴 업 신 고 서 □ 동물용의료용구 판매업 □ 재 개 업 처리기간 ○일 신 고 업 체 ①업 소 명 ②업 종 ③허가(등록 ○;신고)일 ④최 초 허 가 (등록)신고일 년 월 일 ⑤대 표 자 ⑥주민등록번호 ⑦소 재 지 (전화번호) ⑧ ( □ 폐 업, □ 휴 업, □ 재개업) 년 월 일 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품등...

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봉함하지아니한 마약및향정신성의약품의 수수승인신청서

[별지 제○호서식] 봉함하지아니한마약및향정신성의약품의수수승인신청서 처리기간 ○일 허 가 번 호 허 가 종 별 업 소 명 대 표 자 소 재 지 품 명 수 량 마약류관리에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 봉함되지 아니한 마약 및 향정신성의약품의 수수 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 담당자 전화번호 식품의약품안전청장 귀하 ※ 구비서류 : 사유서 수수료 없음 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품))...

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마약류취급자허가증(지정서) 재교부신청서

[별지 제○호서식] (앞쪽) 마약류취급자허가증(지정서)재교부신청서 처리기간 ○;식품의약품안전청 : ○일 ○;시 ○;도 : ○일 ○;시 ○;군 ○;구 : ○일 취 급 자 성 명 주 민 등 록 번 호 허가(지정) 번호 허가(지정) 연월일 업 소 명 허 가 종 별 소 재 지 재 교 부 사 유 마약류관리에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 허가증(지정서)의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 담당자 전화번호 식...

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(제조관리자,수입관리자,관리약사)변경 신청서

<○,○번> <○,○번> □ 제조관리자 □ 수입관리자 □ 관리약사 변 경 신 고 서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 업 소 명 ② 허 가 번 호 ③ 대 표 자 ⑤ 주민등록번호 ⑤ 소 재 지 (전화번호) 변 경 내 용 구 분 변 경 전 변 경 후 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호 ⑧ 주 소 ⑨ 면허 또는 승인번호 ⑩ 변 경 일 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항 및 제○조제○항의 규정에 의하여 제조 관리자 등의 변경을 신청합니다 년 월 일...

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연구(시험)용 마약 취급 허가 신청서

민원행정서식 > 식품의약품안전청

연구(시험)용 마약취급허가신청서 [별지 제○호서식] 연구(시험)용 마약취급허가신청서 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허 년 월 일 ○. 면허의 종별 ○. 연구(시험)의 목적 및 개요 ○. 연구(시험)의 기간 ○. 제조 또는 제제하고자 하는 마약 또는 한외마약의 품명 및 수량 ○. 제조, 제제, 감정, 시험에 사용하고자 하는 마약의 품명 및 수량 위와 같이 마약(한외마약) 제조(제제 ○;감정 ○;시험)의 허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 ...

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동물용의약품 도매상허가 신청서

<○번> <○번> 동물용의약품 도매상허가 신청서 처리기간 ○ 일 대표자 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 업 체 명 ④ 전 화 번 호 ⑤ 영업장 소재지 ⑥ 영업소 명 칭 관 리 자 ⑦ 성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 면허번호 제 호 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품 도매상의 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하 수 수 료 구 비 서 류 ○,○원 ○. 약사법 제○조...

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동물용의약품등 허가(등록 신고)사항변경신청(신고)서

<○,○,○,○번> <○,○,○,○번> 동물용의약품등 허가(등록 ○;신고)사항변경신청(신고)서 처리기간 ○ 일 제 조 업 체 ① 업 체 명 ② 업 종 ③ 허가(등록 ○;신고)번호 ④최초허가(등록 ○;신고)일 년 월 일 ⑤ 대 표 자 ⑥ 소 재 지 (전화번호) 변 경 사 항 ⑦구분 ⑧기허가(등록 ○;신고)사항 ⑨변경하고자 하는 사항 ⑩사 유 ⑪ 비고 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품 등의 허가(등록 ...

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동물용의약품등 제조시설 변경허가 신청서

<○,○번 별도양식없음> <○,○번 별도양식없음> <○번> 동물용의약품등 제조시설 변경허가 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 업 소 명 ④ 허 가 번 호 소재지 ⑤ 본 사 (전화번호) ⑥ 제조소 (전화번호) 변 경 사 항 ⑦ 구 분 ⑧ 변 경 전 ⑨ 변 경 후 ⑩ 비 고 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품등 제조시설의 변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 ...

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동물용의약품등 무환수입 승인신청서

<○번> <○번> 동물용의약품등 무환수입 승인신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 업 체 명 ④ 소 재 지 수 입 명 세 ⑤ 품 명 ⑥규 격 ⑦수 량 ⑧원료명 ⑨효 능 ⑩ 비 고 ① 하송인 주소 ② 사 용 목 적 동물용의약품등취급규칙 제○조의 규정에 의하여 동물용의약품등의 무환 수 입의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 농 림 부 장 관 귀하 수 수 료 구 비 서 류 없 음 ○....

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동물용의약품등 제조시설변경허가 신청(신고)서

(별지 제○호서식) (앞쪽) 동물용의약품등 제조시설변경허가 신청(신고)서 처 리 기 간 ○일 신 청 ○; 신고인 ①성 명 ②주민등록번호 ③업 소 명 ④허 가 번 호 소 재 지 ⑤본 사 (전화번호) ⑥제 조 소 (전화번호) 변 경 사 항 ⑦구 분 ⑧변 경 전 ⑨변 경 후 ⑩비 고 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품등 제조시설의 변경허가를 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청(신고)인 (서명 또는 인) 국립수의과학검역원장...

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동물용의약품등 무환수입신고

(별지 제○호 서식) (앞쪽) 동물용의약품등무환수입신고서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③업 체 명 ④소 재 지 수입 명세 ⑤품 명 ⑥규 격 ⑦수 량 ⑧원료명 ⑨효 능 ⑩비 고 ⑪하송인 주소 ⑫사 용 목 적 동물용의약품등취급규칙 제○조의 규정에 의하여 동물용의약품등의 무환수입을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 국립수의과학검역원장 귀하 구비서류 수 수 료 없 음 ○. 송장 또는 보류통지서 사본 ○. 한글표시사항 ...

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동물용 의약품 등 제조업 허가 (조건부 허가) 신청서

동물용의약품등 제조업허가(조건부허가)신청서 <○,○번> □ 허가 동물용의약품등 제조업 신청서 □ 조건부허가 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 제조업소명 소 재 지 ④본 사 (전화번호) ⑤제조소 (전화번호) ⑥ 제조하고자 하는 품목 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항 또는 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품(동물용의료용구 ○;동물용위생용품 ○;동물용의약부외품)의 제조업 허가(조건부허가)를 신청합니다. 년 월 일...

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향정신성 면제 신청서

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 향 정 신 성 면 제 신 청 서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 사 무 소 명 칭 사무소소재지 제 품 명 원료약품의 분량 성 상 제 조 방 법 효 능 및 효 과 용 법 용 량 포 장 단 위 저장방법및유효기간 면 제 사 유 향정신성의약품관리법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위 약품에 대한 향정신성의 면제를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 식품의약품안전청장 귀하 제 호 위 의약품의 향정신성...

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응급상황의 임상시험의약품 사용 승인 신청서

■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 관련 자료 수집방법 「약사법 시행규칙」 제○조의○제○항에 따라 위와 같이 응급상황의 임상시험용의약품 사용을 신청서합니다. 년 ...

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동물용 의약품 등 제조 (수입) 품목 허가 (신고, 조건부 허가)서