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[별지 제○호서식] 노숙인시설 변경신고서 노숙인시설의 장 ① 성명 ② 주민등록번호 ③ 주소 (전화번호) ④ 시설명 ⑤ 시설번호 ⑥ 전화번호 ⑦ 변경사항 □ 시설 유형 □ 시설의 명칭 및 소재지 □ 법인대표자 □ 입소(이용)정원 □ 기타 □ 인력현황 □ 시설현황 ⑧ 변경항목 변경 전 변경 후 변경 일자 ○;노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한법률 ○; 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조, 제○조, 제○조에 따라 위와 같이 변경사항을 신고합니다. . . . 노숙인시설의 장(대표자) (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 구비서류 노숙인시설의 장(대표자) 제출서류 담당공무원 확인사항 (신고인이 동의하지 아니하는 경우신고인이 직접 제출하는 서류) ○. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 ○. 노숙인시설 지정서 또는 노숙인시설 설치신고증명서 법인등기부등본(법인대표자가 변경된 경우에만 해당됩니다) 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ○;전자정부법 ○; 제○조제○항에 따른 행정정보의 ...공동이용을 통하여 담당직원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 노숙인시설의 장(대표자) (서명 또는 인) ○㎜×○㎜[일반용지○g/㎡(재활용품)] (뒤쪽) <작성요령 및 유의사항> ① ∼ ③ : 노숙인시설장의 성명, 주민등록번호, 주소를 적습니다. ④ ∼ ⑥ : 노숙인시설기관명, 노숙인시설기관기호, 전화번호를 적습니다. ⑦ : 노숙인시설 변경사항 별로 해당되는 곳에 √표합니다. ⑧ : 변경된 항목의 정확한 변경일자를 적습니다. <구비서류> ○;인력현황 : 노숙인시설의 직원에 대한 변경사항 발생 시 상세내역을 인력(변경)현황에 적습니다. ○;시설현황 : 노숙인시설의 시설현황에 대한 변경사항 발생 시 상세내역을 시설(변경)현황에 적습니다.