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승무원명부(훼손,멸실)에따른 공인(공인확인)신청서 [○ D ○ 승무원명부멸실훼손에따른공인(확인)신청] [별지 제○호 서식] □ 훼손 승 무 원 명 부 에 따른 공인(공인확인)신청서 □ 멸실 처리기간 즉 시 신청인 ①선주명칭 ②대표자성명 ③주 소 ④선 박 명 ⑤선 박 번 호 ⑥선 종 ⑦항행구역(업종제한) ⑧총 톤 수 ⑨주기관출력(KW) ⑩사 유 승 무 원 ⑪직 책 ⑫성 명 ⑬선원수첩번호 ⑭승선계약공인 일시 및 관청명 ⑮승선기간 ～ ～ ～ ～ ～ 선원법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 공인(공인확인)을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) ○; ○; 또는 서명 (전화번호) 지방해양수산청(출장소)장 귀하 구비서류 ○. 새로이 작성한 승무원명부(선박의 침몰·멸실·행방을 알 수 없는 경우에는 제출하지 아니함) ○. 현재 승선사항이 기록된 선원수첩 ○. 사유서 수 수 료 ○원 ○ ○ 민(○) ○mm×○mm ○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)