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해기사면허증갱신신청서

[○ D ○ 해기사면허증갱신신청] [○ D ○ 해기사면허증갱신신청] 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) ①○ 해기사면허증 갱신신청서 처 리 기 간 ○일 ②주민등록번호 (여권번호) ( ) ③성 명 (한글) (영문) ④주 소 전화 : ( ) ⑤선원수첩번호 ④ 국 적 ※ ( ) 소지면허 ⑦번 호 ⑧종 류 ※ ⑨한정선박 ○. 한정없음 ○. 상선 ○. 어선 ○. 기타 ⑩한정수역 ○. 한정없음 ○. 국내항 ○. 기타 ※ 갱신면허 ⑪번 호 ⑫교부일 년 월 일 갱신요건 ⑬선박직원으로 승무한 기간 ( ) 년 ( )월 ⑭갱 신 교 육 일 시 년 월 일 선박직원법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 해기사면허증의 갱신을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) (전화번호 : ) ( )지방해양수산청(출장소)장 귀하 구비서류 ○.면허증(선박에 승무중인 자는 승무중임을 증명하는 서류) ○.법 제○조제○항제○호 또는 제○호의 규정에 해당함을 증명하는 서류 ○통 ○.영 별표 ... ○의○ 제○호의 규정에 의한 자격을 증명하는 서류 ○통(통신사면허를 갱신하고자 하는 자에 한함) ○.건강진단서 ○통(선박에 승무중인 경우에는 선박소유자가 교부한 신청인이 승무중임을 증명하는 서류로써 이에 갈음할 수 있으며, 선원법시행규칙 제○조의 규정에 의한 건강진단을 받고 그 유효기간내에 있는 자의 경우에는 선원수첩의 제시로써 이에 갈음할 수 있음) ○.사진 ○매(탈모 정면 상반신 반명함판) 수 수 료 ○천원 주의사항 ○.외국인의 경우에는 ②란의 ( )에 여권번호를 기재하고, 성명란에는 영문으로 기재하십시오. ○.“※” 표시한 곳은 기입하지 마십시오. ○ ○ 민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (인쇄용지(○급) ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 처 리 기 관 지방해양수산청(출장소)장 신청서 작성 → 접 수 면허증 첨부 ↓ 서 류 심 사 ↓ 결 재 ↓ 교 부 ← 해기사면허증 교부대장기록

서 식 명 : 해기사면허증갱신신청서
카테고리 :민원행정서식 > 안전행정부
서식포멧 :
서식조회 : 175
다운로드 : 264
문서번호 : D2-FO-66925

TAG : #기사 #면허증 #갱신 #신청 #신청서

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