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○ 수입업자(예치금,부담금)반환청구서 [별지 제○호서식] (앞면) 수입업자 □ 예 치 금 ┓ □ 부 담 금 ┛ 반환청구서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 (명칭) (전화번호 : ) ② 사업자등록번호 ③ 주 소 ④ 성명(대표자) ⑤ 주민등록번호 ⑥ 사 유 □ 수입내역변경 □ 수 출 ⑦ 품 목 명 ⑧ 변경된 I/L No. 또는 수출증빙 서류 No. ⑨ 반환청구금액 ⑩ 반환금지급은행 및 구좌번호 자원의절약과재활용촉진에관한법률시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정의 의하여 □ 예 치 금 ┓의 반환을 청구합니다. □ 부 담 금 ┛ ○ 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 환경관리청장(지방환경관리청장) 귀하 구비서류 : 수수료 ○. 수입승인사항변경승인서 사본 또는 수출을 증빙하는 서류 사본 ○부 없 음 ○. 예치금 또는 부담금 납부영수증 사본 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷면) 이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다. 청 구 인 처 ... 리 기 관 협의 (확인기관) 환경관리청(지방환경관리청) 청구서작성 ▶ 접 수 ▲ ▼ 반환청구금액 검 토 ▶ 수입여부조사