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재직기간합산신청서 [제 ○호 서식] 재 직 기 간 합 산 신 청 서 신 청 인 ①주 민 등 록 번 호 ②성 명 ③직 구 분 ④학교기관명 ⑤학교기관 번 호 ⑥재임용년월일 합산신청내용(연금법적용을 받았던 기간) ⑦적용 구분 ⑧퇴 직 당 시 ⑨재 직 기 간 ⑩직급 ○;직위 (계급 및 군번) ⑪퇴직(퇴역)급여내용 소속기관명 소재지 부 터 까 지 년 월 □퇴직(퇴역)연금 □퇴직(퇴역)연금일시금 □퇴직(퇴역)연금공제일시금 □퇴직(퇴역)일시금 . . . . ⑫전 투 종 사 기 간 . . . ～ . . . ⑬전투종사부대명 : ⑭합산반납금 납부방법 □ 일시 □ 분할(분할회수 회) ※ 합산기간에 따른 분할납부회수 ○;재직기간 ○년 미만 : ○회 이내 ○; 〃 ○년 이상 ○년 미만 : ○회 이내 ○; 〃 ○년 이상 : ○회 이내 사립학교교직원연금법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신 청 인 O O O ○; ○; 위 사실을 확인하여 이송합니다. ○OO년 O월 ... O일 학교기관의 장 O O O 직 인 사립학교교직원연금관리공단 이사장 귀하 ※ 첨부 서류 ㅇ 공무원연금법 적용기간의 합산 ‘○. ○. ○이전 퇴직자 : 퇴직당시의 소속기관장(연금취급기관장)이 발급한 공무원인사기록카드 사본 또는 인사발령대장 사본(원본대조필) ‘○. ○. ○이후 퇴직자 : 경력증명서(퇴직당시 직 ○;호봉 명시) ㅇ 군인연금법 적용기간의 합산 : 병적증명원(R.O.T.C 장교는 주민등록초본도 가능) * □표는 해당란에 “V"표로 표기하여야 합니다.