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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 청소년수련시설 □ 휴 지 신고서 □ 운영개재 처 리 기 간 즉 시 신 청 인 ① 법인 ○;단체명 ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화 : ) ⑤ 수련시설의 명칭 ⑥ 수련시설의 종류 ⑦ 소 재 지 ⑧ 등 록 번 호 ⑨ 허가연월일 (○) 휴 지 기 간 또 는 운 영 개 재 일 (○) 휴 지 사 유 청소년기본법제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조의○제○항의 규정의 의하여 청소년수련시설 □ 휴 지를 신고합니다. □ 운영재개 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특 별 시 장 광 역 시 장 귀하 도 지 사 구비서류 : 뒷면참조 수 수 료 뒷면참조 (앞쪽) ○ ○ 민 ○㎜ ×○㎜ ’○. ○. ○. 개정 (신문용지○g/㎡) (뒷쪽) 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○;군 ○;구 서울특별시 ○;광역시 ○;도 신고서 작성 접 수 수 리