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본적신고서 (양식 제○호) 본 적 신 고 서 년 월 일 ※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. ① 본 적 판 명 자 본 적 호 주 및관계 의 주 소 세대주 및관계 의 본 인 성 명 한 글 주민등록 번 호 한 자 ② 원 신 고 의 표 시 ③ 기 타 사 항 ④ 신 고 인 본 적 호 주 성 명 서명 ○; ○; 주민등록번호 자 격 주 소 전 화 병 적 정 리 월 일 ○; ○; 작 성 방 법 ※ 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. ②란은 원신고의 접수연월일 및 원신고의 명칭을 기재합니다. ③란 기타 사항에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ④란에서 자격에는 원신고사건의 신고인, 사건본인등 해당되는 자격을 기재합니다.