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별지 제○호서식 [별지 제○호서식] 정 보 제 공 내 역 통 지 서 수 령 자 ①법인명(상 호) ②대표자(성 명) ③소재지(주 소) 통 지 내 용 ④제공한 날 년 월 일 ⑤제공국가 ⑥정보내용 ○;국제조세조정에 관한 법률 시행령 ○; 제○조제○항에 따라 위와 같이 조세정보 또는 금융정보를 제공하였음을 통지합니다. 년 월 일 국 세 청 장 (인) ※ 작성방법 ○. ①～③ : 납세의무자의 인적사항을 기재하며, 납세의무자의 대리인에게 통지하는 경우에는 대리인의 인적사항을 기재한 후 해당 납세의무자의 인적사항을 ⑥란에 기재합니다. ○. ④ : 국세청장이 체약상대국의 권한 있는 당국의 요청에 따라 특정 납세의무자의 조세정보 또는 금융정보를 제공한 날( ○;국제조세조정에 관한 법률 시행령 ○; 제○조제○항에 따라 통보를 유예한 경우에는 통보유예기간이 종료한 날)을 기재합니다. ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡(재활용품))