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광산보안규정(제정, 변경) 승인신청서 [별지 제○호서식] □ 제정 광산보안규정 승인신청서 □ 변경 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상호 또는 성명 ② 대 표 자 ③주민등록번호 ④ 주 소 광 업 권 ⑤ 광 산 명 ⑥등 록 번 호 ⑦ 소 재 지 ⑧ 광 종 명 ⑨보 안 규 정 작 성 일 광산보안법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위 □ 제정 와 같이 광산보안규정의 승인을 얻고자 합니다. □ 변경 년 월 일 보안관리자 성명 인 신 청 인 인 산업자원부( )광산보안사무소장 구비서류 : ○. 보안규정 ○부 ○. 참고서류 또는 도면 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○B ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)