○병원장 발급NO : ○ 간 이 영 수 증 (공급자보관용) 귀하 공 급 자 사업자등록번호 ○ ○ ○ 상 호 ○ 병원 성명 ○ 사업장소재지 ○시 ○구 ○동 ○ ○ 등록번호 진 료 과 영 수 액 일금 원 (₩ ) 내 용 위 금액을 영수함 ○ . . . 담당확인 : (인) * 이 계산서는 재발행되지 않습니다. * 이 계산서는 소득공제 납입증명서로 사용할수 있습니다. * 담당자 확인이 없는 것은 무효입니다. ○병원장
서 식 명 : 병원간이영수증 (수기용)
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문서번호 : BA9-25-92536