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관리책임자선임등 보고서(건설업) 【별지 제○호의○(○)서식】 관리책임자선임 등 보고서(건설업) 본 사 ① 사업장명 ② 대 표 자 ③ 소 재 지 (전화번호) 현 장 개 요 ④ 현 장 명 ⑤발주자또는도급인 ⑥ 소 재 지 (전화번호) ⑦ 공사기간 ⑧ 공 사 금 액 ⑨ 상시근로자수 ⑩ 굴착깊이(M) ⑪건축물·공작물의 최대높이(M) ⑫ 교량의 최대 지간길이(M) ⑬ 잠함공사의 게이지압력(㎏/㎠) ⑭ 터널길이(M) ⑮ 제방높이(M) (○)크레인최대인양하중(T) 내 역 구 분 (○)성 명 (○)자 격 (○)선임 등 년월일 (○)직위 및 직 책 (○)전담 ○; 겸임구분 (○)안전보건관리책임자 (○)안전보건총괄책임자 (○)안전관리자 산업안전보건법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다. ○OO년 O월 O일 보고인 O O O (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하 첨부서류 ○. 자격 ○;학력 또는 경력 등을 증명할 수 있는 서류(안전관리자의 경우에 한합니다) ○. 재직증명서 ※ ⑩ ...～ (○)항은 원수급인인 경우에 한합니다. ○ ○보 ○㎜ × ○㎜ ’○. ○. ○제정 신문용지 ○g/㎡