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[양식 제○호] 사 망 신 고 서 ( 년 월 일) ※ 신고서 작성 시 뒷면의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 '영표(○)'로 표시하기 바랍니다. ① 사 망 자 성명 *한글 (성) / (명) 성 별 *주민등록 번 호 한자 (성) / (명) ①남 ②여 등록기준지 *주소 세대주·관계 의 *사망일시 년 월 일 시 분(사망지 시각: ○시각제로 기재) *사망장소 장소 구분 ① 주택 ② 의료기관 ③ 사회복지시설(양로원, 고아원 등) ④ 공공시설(학교, 운동장 등) ⑤ 도로 ⑥ 상업ㆍ서비스시설(상점, 호텔 등) ⑦ 산업장 ⑧ 농장(논밭, 축사, 양식장 등) ⑨ 병원 이송 중 사망 ????기타( ) ②기타사항 ③ 신 고 인 *성명 ?? 또는 서명 주민등록번호 *자격 ①동거친족 ②비동거친족 ③동거자 *관계 ④기타(보호시설장/사망장소관리자 등) 주소 *전화 이메일 ④제출인 성 명 주민등록번호 ※ 타인의 서명 또는 인장을 도용하여 허위의 신고서를 제출하거나, 허위신고를 하여 가족관계등록부에 ... 실제와 다른 사실을 기록하게 하는 경우에는 형법에 의하여 처벌받을 수 있습니다. 눈표(*)로 표시한 자료는 국가통계작성을 위해 통계청에서도 수집하고 있는 자료입니다. ※ 아래 사항은 「통계법」 제○조의○에 의하여 통계청에서 하는 인구동향조사입니다. 「통계법」제○조 및 제○조에 의하여 성실응답의무가 있으며 개인의 비밀사항이 철저히 보호되므로 사실대로 기입하여 주시기 바랍니다. ※ 첨부서류 및 사망자의 국적과 혼인상태는 국가통계작성을 위해 통계청에서도 수집하고 있는 자료입니다. 인구동향조사 ㉮ 최종 졸업학교 ① 학력 없음 ② 초등학교 ③ 중학교 ④ 고등학교 ⑤ 대학(교) ⑥ 대학원 이상 ㉯ 혼인상태 ① 미혼 ② 배우자 있음 ③ 이혼 ④ 사별 ※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다. 읍면동접수 가족관계등록관서 송부 가족관계등록관서 접수 및 처리 년 월 일 (인) 작 성 방 법 ※ 사망신고서는 ○부를 작성 제출하여야 합니다. ① 사 망 자 ㆍ 등록기준지 : 해당자가 외국인인 경우에는 그...