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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 월분 하수급인피보험자원천공제액수령대장 사업장관리번호 공 사 명 공 사 소 재 지 공 사 기 간 일 련 번 호 하 수 급 인 공사기간 전월말현재 피보험자수 당월말현재 피보험자수 당월분피보험자 임 금 총 액 실업급여 보험료액 원천공제 수 령 액 수령일자 확인 관리번호 사업장명 ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○ ○일 ○mm×○mm ○.○.○ 제정 (일반용지 ○g/㎡)