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[양식 제○호] <개정 ○.○.○> [양식 제○호] <개정 ○.○.○> 인지(친권 행사자 지정)신고서 ( 년 월 일) ※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다. ① 피 인 지 자 성명 한글 본 (한자) 성별 ○; ○;남 ○; ○;여 주민등록 번 호 한자 본적 호주 및 관 계 의 주소 세 대 주 및 관계 의 모의 성명 및 본적 성명 호주 및 관 계 의 본적 ② 인 지 자 성명 한글 주민등록 번 호 한자 본적 호주 ③인지판결확정일자 ( ) 년 월 일 법원명 법원 ④ 친 권 행사자 성명 주민등록 번 호 피인지자 와의 관계 ○; ○;부 ○; ○;모 지정 일자 지정 원인 ○; ○;협의 ○; ○;( )법원의 결정 ⑤기타사항 ⑥ 신 고 인 성명 ○; ○;(서명 또는 무인) 주민등록번호 자격 ○; ○;부 ○; ○;모 ○; ○;유언집행자 ○; ○;소제기자 ○; ○;소의 상대방 ○; ○;기타(의 ...자격 : ) 주소 전화 이메일 작 성 방 법 ○ 피인지자 또는 인지자가 외국인인 경우에는 본적란에 그 국적을 기재합니다. ①란 : ○;모의 성명 및 본적 : 부(父)가 인지하는 경우에만 기재합니다. ○;태아를 인지하는 경우 : 성명(한글)란에 “임신 ○개월중의 태아”라고 기재하되, 성명이 있는 경우에는 성명까지 기재하며, ①란중에는 “모의 성명 및 본적”란만 기재합니다. ③란 : ○;인지재판의 확정에 따른 인지신고의 경우에만 기재합니다. ○