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특정시설 설치 신고서 (별지 제○호 서식) 특정시설설치신고서 처리기간 ○일 신 고 인 ① 상호(사업장명칭) ② 성 명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화번호 : ) ⑤ 사 업 장 소 재 지 (전화번호 : ) 신 고 내 용 공 통 ⑥ 업 종 (분류번호 ) ⑦ 영향하천호소 및 해양명 ⑧ 시설설치완료 예 정 일 년 월 일 ⑨ 사업개시예정일 년 월 일 ⑩ 사업승인(면허)일 ⑪ 사업승인(면허)기관 ⑫ 수질오염저감시설 양 식 어 장 ⑬면허(신고) 면 적 ㎥ ⑭사용면적 ㎥ ⑮수중용적 ㎥ (○)양식수 최대 및 최소 마리～ 마리 (○)면허기간 (○)양식어종 (○) 사료급이량 kg/일 (○)급 이 횟 수 회/일 골 프 장 (○)홀 수 (()사업장총면적 ㎡ (○)등 록 일 (○)조정지저장능력 개소 ㎡ (○) 기 타 설치시설명 규 모 시 설 수 오염저감시설 규 모 시 설 수 수질환경보전법 제○조의○ 제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 특정시설 설치를 신고합니다. 년 월 일 신 ...고인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 ※ 구비서류 ○. 특정시설의 설치명세서 및 그 도면 각 ○부 ○. 원료 ○;사료 ○;약품 ○;농약 기타 수질오염의 원인이 되는 물질의 사용량, 용수사용량과 오염물질배출예측서 ○부 ○. 오염물질의 배출을 방지 ○;억제하기 위하여 하여야 할 시설 또는 조치 계획서 ○부 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○. 개정 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 특정시설설치신고안내