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(안전관리대행기관, 보건관리대행기관, 재해예방전문지도기관등) 지정신청서 【별지제○호서식】 (개정 ○. ○. ○) ( 앞 쪽 ) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처 리 기 간 ○일 지 정 신 청 서 신청인 ①기 관 명 ②전 화 번 호 ③소 재 지 ④대표자성명 ⑤주민등록번호 산업안전보건법 ○;동법시행령 및 동법시행규칙의 관련 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 신 청 인 (서명 또는 인) 노동부장관 귀하 지방노동청(사무소)장 첨부서류 ○. 법인의 경우 법인의 정관 및 등기부등본(건강진단기관의 경우 의료법에 의한 의료기관 개설신고필증 사본 또는 개설허가증 사본) ○. 법인이 아닌 경우 법인 정관에 갈음할 수 있는 서류와 법인 등기부등본에 갈음할 수 있는 서류 ○. 인력기준에 해당하는 자의 자격과 채용 ...을 증명할 수 있는 서류 ○. 건물등기부등본 ○;건물임대차계약서 사본 기타사무실 보유를 증명할 수 있는 서류와 시설 ○;장비명세서 ○. 최초 ○년간의 사업계획서(사업장 부속측정기관의 경우에는 측정대상 사업장의 명단 및 최종 작업환경측정결과서 사본) 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○㎜ × ○㎜ ‘○. ○. ○ 개정 신문용지 ○g/㎡) ※ 이신청서는 아래와 같이 처리됩니다 : 생략 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 청 경유기관 처 리 기 관 협조기관 노동부(지방노동관서) 신 청 인 접 수 (총무과