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선박 또는 선박용물건의(제조, 정비) 확인신청서 [○ F ○ 확인신청] [별지 제○호 서식] (앞쪽) 선박 또는 선박용물건의(□제조,□정비) 확인신청서 신청인 ① 상 호 ② 사업자등록번호 ③ 대표자 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 (전화 : ) 선박 또는 선박용물건 ⑥ 품 명 ⑦ 규 격 ⑧ 형 식 ⑨ 수 량 ⑩ 제조(정비)번호 ⑪ 제조(정비)일자 ⑫ 확인요청일자 년 월 일 ⑬ 확인번호 ⑭ 비 고 선박또는선박용물건의우수사업장인정등에관한규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 선박 또는 선박용물건의 (□제조, □정비) 확인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 ○ ○ 민 ○㎜×○㎜ '○.○.○ 승인 (일반용지 ○g/㎡(재활용품))