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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞 쪽) ( ) 신 고 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 (법인은 명칭 및 대표자 성명) ②주민등록 번 호 ③주 소 (법인은 주된 사무소소재지) ④위 치 시 ○;군 ○;구 읍 ○;면 ○;동 리 번지 ⑤허가번호 및 연 월 일 허가 제 호 년 월 일 급 수 자 ⑥ 년 월 일 토지굴착공사(착공 ○;중지 ○;재개 ○;폐공) ⑦ 년 월 일 온천이용 (개시 ○;중지) ⑧ 년 월 일 명의변경(양도자 성명: 양수자 성명: ) ⑨중지 또는 폐 공 사 유 온천법 제○조의 규정에 의하여 ( )을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 구비서류 양도 또는 양수를 증명할 수 있는 서류 (명의변경에 한합니다) 수 수 료 없 음 ○ ○민 ’○.○.○ 개정 ○㎜×○㎜ 신문용지 ○g/㎡ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 고 인 처 리 기 관 시 ○; 군 ○; 구 신 고 인 접 수 서류검토 및 확인 수 리